正确答案:

TPN引起的肝功能损害 病理基础是肝脂肪变性 胆道缺乏神经和激素刺激 不是重症胰腺炎引起的胆汁淤积 与胆道缺乏刺激有关 长期胆汁淤积易形成胆泥和胆石

ABCDEG

题目：患者男性，38岁，重症急性胰腺炎。身高173cm，体重85kg，理想体重68kg。病程第4天，血流动力学稳定，腹胀明显，膀胱压最高达到32mmHg，未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L,TG:1.85mmol/L,TB28mmol/L,ALP:112U/L,ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L,Alb29.5g/L。

解析：4.急性胰腺炎(AP)早期即可出现肝损害，多数病情较轻，呈可逆性改变，常仅表现为血清酶、胆红素和白蛋白的变化，并随病情好转而恢复，患者血清酶在发病初期出现第一次高峰期，血清胆红素水平有随病情进展而降低的趋势，血清清蛋白则先降低后随病情好转而恢复正常，都是AP早期肝损害的表现，但这与AP后期由于TPN所致的肝胆并发症不尽相同，后者除表现为血清酶的再次升高外，还有胆汁淤积。对酶升高病人进行肝活检中，主要病理改变是肝脂肪变性。由于肠道内无营养物质刺激，肝外胆道缺乏神经和激素的刺激，胆囊排空功能障碍以及Oddi括约肌功能异常，发生淤胆，而长期的胆汁淤积是形成胆泥和胆石的主要因素。

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