正确答案:

内科保守治疗，包括适当增加体重，避免剧烈运动

A

题目：患者男性，19岁，体育运动员，主因间歇无痛性肉眼血尿6个月，加重3h就诊。血尿多于剧烈运动时发生，每次血尿发生时无尿急尿频尿痛及排尿困难等症状，偶有左侧腰部酸胀不适，平卧休息后血尿可缓解。查体：瘦高体型，左肾区轻微叩击痛，左侧精索静脉曲张（Ⅲ度）。曾多次行B超检查均示双肾输尿管及膀胱未见明显异常。多次尿常规检查均提示有大量红细胞，蛋白(1+～3+)。

解析：胡桃夹综合征是肾血流动力学改变，多呈良性经过，预后尚可，无论采用何种外科治疗手段都具有一定的创伤，并出现并发症和治疗效果的不确定性，均应慎重选择。保守治疗适用于大部分未成年人（≤18岁）。镜下血尿及短时间肉眼血尿，只需随诊。肠系膜上动脉起始部脂肪结缔组织增加，有效侧支循环建立，可使压迫症状减轻，血尿消失。若经1年以上保守治疗，症状无缓解或加重的患者，并出现如乏力贫血腰肋痛及精索静脉曲张或肾功能损害者可考虑手术治疗。手术治疗适应证包括反复严重持续血尿，引起贫血，有肾功能损害者。内科保守治疗至少1年以上不缓解。手术目的：解除左肾静脉压迫。手术方法：肠系膜上动脉切断再吻合术，左肾静脉-下腔静脉分流术。介入治疗：左肾静脉支架置入术，但该治疗有支架脱落或变形再次狭窄血栓形成等并发症，当左肾静脉严重狭窄时难于插入导管和球囊，而且需要较长时间的抗凝治疗，价格昂贵，故目前仅限于个案报告。

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