正确答案:

原发性帕金森病

C

题目：患者男，53岁。因“肢体抖动，动作迟缓5年”就诊。5年前患者，自觉右上肢抖动，静止及精神紧张时明显。4年前患者感右上肢写字时发笨，系扣不如以前灵活；右下肢发僵、乏力，行走时右足拖地。3年前开始左侧肢体也出现类似症状，但仍以右侧为著。近1年患者感翻身费劲，言语变笨。自患病以来即有便秘，小便频，入睡困难，易醒。记忆力尚可，无幻觉。既往体健，否认家族史。查体：意识清楚，言语欠清，面部表情减少；右上肢静止性震颤，四肢肌张力增高；病理反射未引出。

解析：1.根据帕金森病诊断标准，该患者有静止性震颤、肌强直和行动迟缓，首先符合帕金森综合征的诊断。慢性起病，逐渐进展；单侧起病；存在静止性震颤；症状持续不对称，首发侧较重；具备支持诊断标准中的3项以上，同时不具备排除标准，因此可临床诊为帕金森病。 2.患者诊断考虑是原发性帕金森病，此病颅脑MRI无特异改变。行颅脑MRI检查主要是为了除外多系统萎缩、进行性核上性瘫痪、脑积水等其他原因所致的帕金森综合征。帕金森病患者多巴胺转运体PET显像检查可见纹状体多巴胺转运体水平明显下降。脊髓MRI、腰椎穿刺、肌电图和脑电图在帕金森病患者中均无特异性改变，无须检查。 4.长期使用复方左旋多巴可出现运动并发症，包括症状波动和异动症。其中，每剂复方左旋多巴的有效作用时间越来越短，称为疗效减退。每剂复方左旋多巴的药效达高峰时出现的肢体不自主舞蹈样动作，称为剂峰异动症。 5.运动并发症的发生不仅与长期应用复方左旋多巴有关，还与用药的总量、发病年龄密切相关。用药总量越大、用药时间越长、发病年龄越轻，越易出现运动并发症。因此，起病之初宜首选多巴胺受体激动药以延缓复方左旋多巴的使用，药物宜从小剂量开始，逐渐缓慢加量以减少用量。起病年龄越早越易出现运动并发症，因此药物剂量增加要越慢。多种药物联合使用可降低复方左旋多巴的剂量。 6.帕金森病患者服用复方左旋多巴有效，但出现运动并发症时可采取脑深部电刺激术。术后患者仍须服药，但可减少剂量。早期帕金森病患者，药物治疗效果好的患者不适宜过早手术。服药无效的帕金森病或帕金森叠加综合征均不适宜手术治疗。

查看原题 点击获取本科目所有试题

延伸阅读的答案和解析：

[单选题]关于脑梗死前期2b期CT灌注表现，叙述正确的是

MTT、TTP延长，CBF、CBV下降

[单选题]男性患者，45岁，因单侧面颊部发作性针刺样疼痛2年余就诊。疼痛持续数秒钟至2分钟不等。检查该患者时应特别注意

面部疼痛觉及角膜反射是否正常

[多选题]脑性瘫痪类型包括

截瘫

四肢瘫

偏瘫

[单选题]腾喜龙试验阳性指的是

肌无力症状在30秒内改善

[多选题]为确诊重症肌无力可做下列哪些检查

肌疲劳试验

AChR-Ab滴度检测

新斯的明试验

神经重复频率刺激检查

[单选题]胁痛发病中的主要因素是（ ）

肝郁

[单选题]诊断AMI特异性最高的是

cTnT

[单选题]关于有先兆的偏头痛不正确的是

发作时可出现肌力、肌张力下降

本文链接：https://www.51zkzj.com/note/ll84m.html