正确答案:

消化性溃疡伴上消化道出血 肝硬化食管曲张静脉破裂出血 胃癌伴上消化道出血

ABC

题目：患者男，58岁。3周前自觉上腹部不适，伴有反酸、嗳气，服用铝碳酸镁后好转。大便色黑，一天1～2次，成形，未予注意。一天前，进食烤馒头后，自觉上腹部不适，伴有恶心，伴有便意，排出柏油样便600ml，呕咖啡样液体300ml，伴有黑蒙，一过性意识丧失，家人急送来院，查血红蛋白48g/L。发病以来体重无明显变化，有乏力，胃纳较差。查体：T37℃，心率110次／分，血压90/60mmHg，皮肤苍白，浅表淋巴结无肿大，巩膜可疑黄染，双肺无异常，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音(±)，肠鸣音3～5次／分。既往曾在农村插队，否认烟酒嗜好。曾因胆囊手术有过输血史。无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病及服药史。

解析：1.该患者有黑便、低血红蛋白血症、心率快及低血压，首先考虑消化道出血的可能。同时伴有上消化道症状，因此考虑上消化道出血的可能，在上消化道出血的原因中，最常见的为消化性溃疡、肝硬化食管曲张静脉破裂出血，其他尚有胃癌伴上消化道出血、食管贲门黏膜撕裂伴出血、急性胃黏膜病变伴出血和胃食管肿瘤等。该患者无剧烈呕吐及急性胃黏膜病变的诱因，因此该患者的可能诊断为消化性溃疡伴上消化道出血、肝硬化食管曲张静脉破裂出血和胃癌伴上消化道出血。其他的不予考虑。 4.该患者有手术输血病史和农村生活史，因此HBV和HCV及血吸虫感染需要考虑，该患者无药物及饮酒史，因此其他的原因不考虑。

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解析：1特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜内可找到壁细胞抗体;胃萎缩伴恶性贫血患者血液中发现有内因子抗体，说明自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的有关病因。2..胃酸缺乏，细菌容易在胃内繁殖，出现胃癌。故AC正确。

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