正确答案:

急性消化性溃疡穿孔伴腹膜炎

D

题目：患者男，30岁，突发上腹部剧痛3h，伴恶心、呕吐。查体：腹平，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。

解析：溃疡深达浆膜层时可穿透而发生急性穿孔，胃或十二指肠内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。临床表现为突然发生上腹剧痛，并向全身扩散，疼痛难忍，可有恶心、呕吐，面色苍白，呼吸运动变浅，腹式呼吸消失，手足凉，出冷汗和血压下降等症状。继则体温升高，白细胞增多，全腹有明显压痛及反跳痛，腹肌强直呈板样硬，肝浊音界缩小或消失。X线检查，可见游离气腹征。结合病史故D诊断正确。

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[单选题]眼球向下及向外运动减弱提示有损害的神经是

滑车神经

[单选题]男，35岁，发热39℃1天，上腹痛，恶心，呕吐，吐物含有坏死的胃粘膜，腹部弥漫性压痛，肌紧张及反跳痛，最可能的诊断是 ( )

急性化脓性胃炎

[多选题]克罗恩病特点是 ( )

肠腔狭窄多见

纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅鹅卵石样改变

解析：克罗恩病(Crohn’s disease, CD)是一种肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，该病具有终生复发倾向及不可治愈性，1.大体形态的特点①病变呈节段性或跳跃性，而非连续；②溃疡特点：早期呈鹅口疮样溃疡。随后溃疡增大，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，可将黏膜分割呈鹅卵石样外观。溃疡穿孔可引起局部脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘；③病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄，可发生肠梗阻。肠壁浆膜纤维素渗出可引起肠粘连。CE符合本病特点。

[单选题]急性重症胰腺炎的体征中没有

Courvoisier征

[单选题]男，50岁，一次朋友聚会饮酒后，夜间出现第一跖趾关节突起，伴红、肿、热、痛，无外伤、无感染史，最可能的疾病是

痛风关节炎

[多选题]幽门螺杆菌的主要传播途径有

粪-口传播

密切接触

解析：口-口途径:中国人习惯于集中进餐，这时Hp 就从感染者口腔经餐具→菜或汤中→未感染者口腔。而一些母亲则习惯于先将食物嚼碎再喂给孩子，因此使小儿染上Hp 。此外，还有异性之间的接吻。因此要注意口腔卫生、防止病从口入。 粪-口途径:粪便中存活的Hp 污染了水源或食物，而使饮用者或食用者感染Hp ，研究表明低温能延长Hp 的生存期，因此低温保存的食物如被Hp 污染会增加Hp 的传播机会。 胃-口途径:是指Hp 经感染者的呕吐物传给健康者。主要发生托儿所、幼儿园或小儿的兄弟姐妹中。

[多选题]可引起上腹部疼痛的疾病是

急性胰腺炎

急性心肌梗死

急性肺炎

急性胆囊炎

带状疱疹

解析：1.炎症 急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。　　2.穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。　　3.阻塞和扭转 肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。　　4.破裂 异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等。　　5.血管病变 肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。　　6.其他 肠痉挛、急性胃扩张、带状疱疹等。　　(二)腹外脏器与全身性疾病 较常见的有：　　1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹等。　　2.变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热等。　　3.中毒及代谢性疾病 铅中毒、血紫质病等。　　4.神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症等。故全选。

[单选题]怀疑肝癌时，最常见的检查是

动态观察AFP改变

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