正确答案:

克雷伯杆菌肺炎

E

题目：男，50岁。1天来高热（39.6°C）、寒战、咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：血压80/50mmHg，左肺叩诊呈浊音，呼吸音低。胸部X线片见左肺多发性蜂窝状阴影。最可能的诊断是

解析：这是临床应用考试题，考试的知识点是肺炎的临床鉴别诊断。题中的5种肺炎均是急性起病，有高热、寒战、咳嗽伴左胸痛，查体：左肺叩诊呈浊音和呼吸音低，严重者可有血压低，这些均无鉴别诊断价值，是肺炎的共同特点；而痰的性状和量及胸部X线片的特点则有重要的鉴别诊断价值。克雷伯杆菌肺炎的痰量多，呈砖红色胶冻状，胸部X线片呈多发性蜂窝状阴影，因此答案应该是E。其他肺炎均与此不同，葡萄球菌肺炎的痰一般为脓性带血或呈粉红色乳状，胸部X线片呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面；肺炎球菌肺炎的痰常呈铁锈色，胸部X线片呈现肺段或肺叶实变；厌氧菌肺炎的痰奇臭似臭蛋味，胸部X线片常见肺脓肿、脓胸和脓气胸等；军团菌肺炎的痰量少，常呈黏性，胸部X线片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变。因此，均与本例患者的情况不符。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]患者，女，39岁。在工厂被锅炉高温蒸汽灼伤双下肢，现场急救的措施中错误的是

碘伏消毒伤处

解析：热力烧伤现场急救措施包括：迅速脱离热源，如热源已经浸渍衣裤，可以冷水冲淋后剪开取下，强力剥脱易撕脱水疱皮，小面积烧伤即用清水连续冲洗或浸泡；保护受伤部位，可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理；维护呼吸道畅通；其他救治措施，如出现休克可就近抗休克，或加做气管切口，同时注意安慰患者，稳定情绪等。疼痛剧烈者可酌情使用地西泮、哌替啶等。对于本题C选项属于入院后的处理，故选C。

[单选题]男，43岁。3天前自非洲回北京，回京后开始发冷、寒战，继之高热。持续3小时后出汗、热退，每两天发作1次。血涂片见疟原虫滋养体，应选择的治疗方案是

氯喹加伯氨喹

解析：患者自非洲回北京，回京后开始发冷、寒战，继之高热。持续3小时后出汗、热退，每两天发作1次。血涂片见疟原虫滋养体，由此可诊断为三日疟，须用血内裂殖体杀灭药如氯喹，杀灭红内期的原虫，迅速退热，并用组织期裂殖体杀灭药亦称根治药或抗复发药进行根治或称抗复发治疗，杀灭红外期的原虫。常用氯喹与伯氨喹联合治疗。

[单选题]近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为

恶化性劳累性心绞痛

解析：患者近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为恶化型劳力性心绞痛，故选C。

[单选题]川崎病急性期的最佳治疗药物是

丙种球蛋白+阿司匹林

解析：阿司匹林及静脉注射丙种球蛋白宜于发病早期（10天以内）应用，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生。

[单选题]《执业医师法》规定，取得执业助理医师执业证书后，在医疗、预防、保健机构中试用期满2年，具有以下学历者，可以参加执业医师资格考试

高等学校医学专业专科学历

解析：执业医师考试资格取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的。

[单选题]患者女，46岁。患者无痛性全程肉眼血尿7个月，左肾增大，结节状。膀胱镜检查：左侧输尿管口喷血。最大的可能是

肾癌

解析：间歇性无痛性血尿常为泌尿系肿瘤的临床表现。检查：左肾增大，输尿管口喷血，提示肾癌可能性大。故选A。肾母细胞瘤多发生于小儿，成人罕见。多囊肾一般无肉眼血尿症状。输尿管癌多表现为肾积水，膀胱镜检查可检查到占位病变，故可排除。肾盂肿瘤尿细胞学检查可发现癌细胞。成人恶性肾肿瘤中，肾癌最常见。

[单选题]一婴儿诊断为散发性甲状腺功能减退症，不正确的治疗是

需加用碘剂治疗

解析：先天性甲低最主要的病因是甲状腺不发育、发育不全或异位，此时甲状腺部分或完全丧失了其分泌功能，加用碘剂治疗无效。明确甲低后应立即采用甲状腺素替代疗法治疗，终身服用甲状腺素制剂，以维持正常生理功能。

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