正确答案:

急性脊髓炎 Guillain-barre综合征 急性甲亢性肌病 周期性瘫痪 多发性肌炎

ABCDG

题目：病历摘要：女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊。无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，已治愈停药1年；2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体：T36.7℃，神清，对答切题，语利，颅神经(-)，四肢肌张力低，肌力近端Ⅱ级，远端Ⅲ级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢感觉麻木。

解析：1.多数患者在出现脊髓症状前1～4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。考虑急性脊髓炎诊断。2.发病前常先有上呼吸道或消化道感染前驱症状如发热、腹泻等。四肢呈对称性下运动神经元性瘫痪，且常自下肢开始，逐渐波及双上肢，也可从一侧到另一侧。极少数病人首先仅限于双下肢考虑Guillain-barre综合征诊断。3.在患者出现原因不明的肢体瘫痪时，尤其在有高糖膳食或情绪激动后症状加重者，必须询问有关甲亢病史，并行甲状腺功能测定。在考虑C.D诊断。4.多发性肌炎是一种以肌无力、肌痛为主要表现的自身免疫性疾病，病因不清，主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力，肌肉压痛，血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病。多为亚急性起病，任何年龄均可发病，中年以上多见，女性略多，考虑G诊断疾病。

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