正确答案:

急性播散性脑脊髓炎

D

题目：患者男，28岁。咳嗽、发热7d后出现高热、胡言乱语和癫痫发作，24h后意识不清，呼叫无应答，四肢无自主活动。平时体健。查体：T 37.8℃，BP 125／70mmHg;昏迷，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，四肢瘫，双侧霍夫曼征(+)，巴宾斯基征(+)，克尼格征(+)，布鲁津斯基征(+)。颅脑CT：脑实质多发低密度影，脑室大小正常，中线无移位。颅脑MRI：脑灰、白质交界区有多处斑片状异常信号影，部分病灶呈环形强化。

解析：1.此患者病前感染史；临床上有脑的多灶性、弥漫性症状和体征；MRI显示脑和脊髓白质内存在散在多发病灶，考虑急性播散性脑脊髓炎可能性最大。脑囊虫病少数可引起意识障碍，但患者在病前有感染史，且一般无发热表现，颅脑CT未见钙化点，颅脑MRI改变也不符合囊虫病特点。病毒性脑炎可有上述临床表现，但颅脑MRI上主要为额叶及颞叶灰白质均受累的改变，与该患者不符。患者发热，病前无毒物接触史，颅脑MRI显示的病灶与中毒性脑病不符。患者发热，且颅脑CT未见蛛网膜下腔高密度影，不支持蛛网膜下腔出血诊断。患者的发热及MRI表现难以用大面积脑梗死解释。

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