正确答案:

抑郁发作

D

题目：女，17岁，高三学生。近3个月失眠，头痛，上课注意力不集中，情绪低落，自责、自卑，哭泣，加重1个月，听到同学骂自己脏，故反复洗手洗澡，不愿上学，有轻生观念。

解析：此试题是综合应用题，考查考生诊断与鉴别诊断能力。此题干中患者以情绪低落为主要临床表现且持续存在，2个月后，在此基础上出现幻听，又在幻听的影响下反复洗手，幻听内容单一且与患者情绪协调，故不符合选项A、B的诊断。强迫症状（思维或行为）是源自自己的，患者常将其视为能防范某些客观上不大可能的事件，且他们认为事件对患者有害或者是患者造成的危害事件。这种行为通常（但并非总是如此）被患者认为是无意义的或无效的，且反复企图加以抵抗。该患者反复洗手不是源自自己的想法，受幻听的影响并接受幻听的内容，故排除选项C的诊断。人格障碍是在成长过程中逐渐形成的，在儿童期或青春期出现，延续到成年。由根深蒂固的和持久的行为模式组成，表现为对广泛的人际和社会处境产生固定的反应。他们与在特定的文化背景中一般人的感知、思维、情感，特别是待人方式上有极为突出或明显的偏离。这些行为模式相对稳定。他们常常，但并非总是，伴有不同程度的主观的苦恼及社会功能与行为方面的问题。故该患者最可能的诊断是选项D，抑郁发作。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]不是肉毒梭菌特点的是

引起疾病主要是化脓性感染

解析：根据题意分析，肉毒梭菌为兰氏阳性粗大杆菌，单独或成双排列，有时可见短链状。有周身鞭毛，无荚膜。芽胞椭圆形，大于菌体，位于次极端，使菌体似网球拍状（A对），芽胞抵抗力甚强。严格厌氧（B对），在普通琼脂培养基上形成直径3～5mm不规则的菌落，血液琼脂平板上有β溶血。肉毒梭菌致病物质主要是肉毒毒素，肉毒毒素作用机制是阻止神经组织释放乙酰胆碱，引起疾病主要是肌肉松弛型麻痹。故本题选D。

[单选题]一风湿性心脏病患者，因气急、全身水肿、肝大、颈静脉怒张而服用地高辛，半个月后出现室性早搏，呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是

利多卡因静注

解析：本例为风心病，服用地高辛，出现室早二联律，为洋地黄中毒所致，首选苯妥英钠或利多卡因静注。洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应、各种心律失常、神经系统表现和视觉改变。洋地黄中毒的心电图变化最常表现为：室性早搏。洋地黄中毒处理为：应立即停药；单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失。对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。出现缓慢心律失常者，应用异丙肾上腺素治疗。

[单选题]血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病

慢性萎缩性胃体胃炎

解析：壁细胞多位于胃体部，慢性萎缩性胃体胃炎常可出现壁细胞抗体阳性。

[单选题]男，40岁。1年来因坚信外界都在议论他、诽谤他。上班时认为同事在议论他，因而与别人争吵。并不断向领导申诉，要求处理对方，并怀疑妻子有外遇，不时在暗中跟踪，反复盘问，时有失眠，自语，偶尔有自笑，平时性格内向少言语，固执。家庭中无精神病史，体检无阳性体征，实验室检查无异常，经精神检查怀疑是精神分裂症。你认为该病例属于精神分裂症中的

偏执型

解析：偏执型精神分裂的典型特征为妄想，此患者表现为妄想。

[单选题]属于红细胞破坏过多的贫血是

珠蛋白生成障碍性贫血

解析：红细胞破坏过多性贫血又称溶血性贫血。珠蛋白生成障碍性贫血，如α海洋性贫血或β海洋性贫血，是血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血，属于红细胞破坏过多性贫血。其余均不是红细胞破坏过多性贫血，而是属于生成减少引起的贫血。

[单选题]女，20岁。自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咳血，考虑诊断为

支气管扩张症

解析：支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。与多种因素有关，某些为先天性或遗传性。支气管扩张症可发生于任何年龄，往往开始于幼儿期，但症状可能在若干年之后才出现。症状的严重度和特点因人而异，即使同一病人，其表现亦可随时间不同而不同，很大程度上取决于病变范围以及是否合并慢性感染及其感染的范围。多数病人有慢性咳嗽、咳痰，这是最具特征性和最常见的症状。

[单选题]男性，40岁，腹腔积液1个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清。下列检查哪项对诊断最无帮助

脑CT

解析：病人腹腔积液反复呕血、黑便，嗜睡认人不清，由此推断病人可能是肝硬化并发肝性脑病，脑CT对肝性脑病诊断最无帮助。故正确答案为E。

[单选题]附睾结核多继发于

肾结核

解析：结核菌通常由肾到前列腺、精囊，再到附睾；也有部分通过血行感染所致。

[单选题]阿尔茨海默病的早期症状主要为

记忆减退

解析：阿尔茨海默病以近记忆障碍为本病首发症状，患者对新近发生的事容易遗忘，故选B。患者时间定向常有障碍，计算能力减退，思维迟缓，认知能力缺损，主动性缺乏，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少，对亲人漠不关心。

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