正确答案:

食管胃底曲张静脉破裂

C

题目：患者，男，55岁。乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1600ml，入院查体：BP85/50mmHg，P111次/分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0cm，移动性浊音(+)，腹壁可见静脉曲张。

解析：患者有肝炎病史，脾大，腹壁可见静脉曲张，均是肝硬化失代偿的表现，故考虑食管胃底曲张静脉破裂。食管胃底曲张静脉破裂出血时根据患者肝功能情况决定治疗方案：对于有黄疸、腹水或处于肝性脑病前期者，采用三腔二囊管压迫止血，或在纤维内镜下套扎止血或注射硬化剂，必要时可急诊作颈静脉肝内门体分流术；对于肝功能良好的患者，应首选手术止血。常见的门-体侧支循环扩大与开放：食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、直肠静脉曲张及其他静脉，但不包括大隐静脉曲张。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]女婴，1天。足月产，出生1分钟Apgar评分3分。查体：P90次／分，R30次／分，嗜睡，面色微绀，前囟饱满，心音低钝，四肢肌张力减低，拥抱反射消失。最可能的诊断是

新生儿缺氧缺血性脑病

解析：新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，具有明显宫内窘迫史或产时窒息史(Apgar评分1分钟＜3，5分钟＜6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者)，意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。3．脑水肿征候是围产儿缺氧缺血性脑病的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。4．惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。5．肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。6．原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。符合本题题意。

[单选题]休克患者经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用何种药物改善微循环

酚妥拉明

[单选题]患者.男，36岁。突然高热、寒战、头痛、呕吐，烦躁不安，意识障碍，查：T37.6℃，P100次/分，BP75/60mmHg，心肺未见异常，皮肤可见瘀点和瘀斑。需要首先处置是

补充血容量及纠正酸中毒

解析：患者皮肤可见瘀点和瘀斑（提示末梢循环衰竭），考虑为脓毒性休克，治疗原则应为先纠正休克，后抗感染为主。

[单选题]女，28岁。停经19周，剧烈腹痛1天，超声提示单胎妊娠合并子宫肌壁间肌瘤，考虑该肌瘤为

红色样变

解析：红色变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐。

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