正确答案:

ⅡB期

C

题目:患者男,31岁,工人。间断发热,右颌下淋巴结肿大5月余。患者5个月前无明显诱因出现咳嗽伴发热,体温最高39.1℃,持续4天,伴右颌下淋巴结肿大,2cm×2cm大小,无压痛,固定,质韧,表面皮肤无改变。就诊于当地医院考虑"肺炎",行抗炎治疗后发热缓解,右颌下淋巴结略缩小。1个月前再次出现发热伴右颌下淋巴结肿大,伴鼻区皮肤肿胀,鼻塞,行鼻咽喉镜:双侧鼻腔鼻中隔黏膜糜烂明显,余无异常。活检病理:NK/T细胞淋巴瘤。免疫组化:LCA(3+),CD3(1+),CD2(3+),CD56(+),CD20(-),CD79a(-),-CD7(-),CD8(-),TIA(+),GrB(2+),EBER(3+),HMB45(-),AE1/AE3(-),KI-67(+60%),CD45RO(1+),Performn(1+),EBER(+)。鼻咽及颈部MRI:鼻中隔偏曲,鼻中隔左侧、双侧鼻甲、右侧筛窦软组织增厚,在T1WI上呈等信号,在T2WI/FS上呈高信号,增强扫描不均匀强化。双侧咽后组、右侧腮腺、双侧颈上深、下颌区可见多发肿大淋巴结,大者约3.0cm×1.8cm。上颌窦、筛窦可见炎症。胸腹盆CT:无异常。患者现鼻塞,右侧为甚,偶咳嗽,精神饮食可,睡眠可,大小便无异常,自发病以来体重无明显下降,有盗汗,可湿透睡衣。 既往体健,否认高血压、心脏病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟、饮酒史。 体格检查:体温36.9℃,脉搏78次/分,血压125/70mmHg。查体合作。右颌下可触及肿大淋巴结,3cm×2cm大小,无压痛,固定,质韧,心肺腹检查未见异常。 辅助检查:血、尿、便常规均正常。血生化:LDH 475U/L。骨髓穿刺涂片:未见骨髓受侵。乙肝五项:均阴性。

解析:3.NK/T细胞淋巴瘤分为3型:鼻腔,鼻型,播散型。鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的临床分期沿用Ann Arbor分期系统。局限于鼻腔及周围组织为ⅠB期,可分为两类:肿瘤局限于鼻腔未直接侵犯邻近鼻腔的器官或组织称为局限ⅠB期,若侵犯则为超腔ⅠB期。此患者原发于鼻腔,双侧颈部淋巴结受累,且出现发热,最高温度超过38℃,连续3天以上,盗汗,符合B症状,因此分为ⅡB期。

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