正确答案:

3%

C

题目：一名39岁肥胖妇女行胆囊切除术。麻醉医师决定使用七氟烷作为唯一的麻醉药与氧气同时吸入，而不给予其他药物。要抑制对气管插管的体动反应，肺泡内七氟烷浓度需要达到大约

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]麻醉期间最常见的呼吸道梗阻是（ ）。

舌后坠

[多选题]一氧化碳中毒，急救正确的是 ( )

移到空气新鲜通风处

保持呼吸道通畅

注意保暖

加压吸氧

防止脑水肿

[单选题]女性，47岁，在全麻下行结肠癌根治术，术中失血较多，曾出现低血压和窦性心动过速。经积极止血，补充血容量后趋于平稳。术后送ICU监护，比较理想的心电导联是

标准肢体导联

[多选题]下列哪些是血液病病人术中异常出血的诱因 ( )

高碳酸血症可引起循环迟滞，渗血增多

不论是酸中毒还是碱中毒都可显著延长纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需的时间

低温可延长出血时间

枸橼酸钠可降低毛细血管的张力

肝功能正常的病人也可出现原发性纤溶

解析：血液病病人麻醉的另一特点是异常出血，其发生原因甚多，主要与下述因素有关：（一）血液pH，高碳酸血症可引起血管扩张、循环迟滞和渗血增多、酸中毒或碱中毒可显著延长纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需的时间，若pH7.5时，凝血酶原时间为100％，当pH降至6.5时，凝血酶原时间延长50％，pH8.8时延长60％，由此可出现异常出血。（二）麻醉因素，深麻醉易致血管扩张而渗血增多；低温可延长出血时间，使手术区渗血增多。（三）大量输血，大量输血的量超过总血容量时，可引起凝血障碍，其原因可能为：①库血凝血因子Ⅴ、Ⅶ和血小板均减少；②枸椽酸钠降低毛细血管张力，改变血管壁的通透性；③枸椽酸与钙离子结合，导致参与凝血全过程所需的Ca+2下降；④大量失血的同时，也丢失大量凝血因子；⑤因失血性休克导致组织灌注不足、缺氧和酸中毒，可加重凝血障碍。（四）弥漫性血管内凝血（DIC），术中如出现异常渗血，同时伴血小板明显减少及严重休克时，应想到DIC，纤溶抑制时可使用促纤溶药，如尿激酶，链激酶；继发纤溶时可用抗纤溶药如纤维蛋白溶酶抑制剂6-氨基己酸（EACA）5～10g。对羧基苄胺（PAMBA） 100～200mg，凝血酸（Trons-AMCHA）250mg等，同时应补充新鲜血小板、冷沉淀物或新鲜冷冻血浆。（五）肝损害，凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ（PTC）、Ⅻ（HF）、XIII（FSF）都在肝内合成，肝功能异常，凝血因子的合成障碍，引起异常渗血不止。因此手术前应准备新鲜血、冷沉淀物或新鲜冰冻血浆，并补充维生素K、EACA等。（六）原发性纤维蛋白溶解，易见于严重创伤或某些外科手术如肺、胰腺或前列腺等手术，这与大量组织激活因子进入循环，促使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶而发生纤溶有关。肝功能正常的病人、也可因内源性纤维蛋白溶酶原活化素灭活，而出现原发性纤溶。（七）凝血因子缺乏，先无性凝血因子缺乏常见于血友病甲，为术中异常渗血的主要原因之一。血友病为遗传性疾病因血浆凝血因子Ⅷ活力缺陷所致，其中血友病甲约占70％～80％，血友病人手术中常因出血不止而死亡，治疗极困难，主要靠替代疗法，手术前、后输注凝血因子Ⅷ及冷沉淀。这些凝血因子都从3日内的新鲜冰冻血浆提取，每ml含Ⅷ因子3～5μ/ml，一般术前应输Ⅷ因子1000μ（即20μ/kg），同时静注氢化考地松100mg。大多数凝血因子缺乏是后天获得性。（八）血小板减少性功能缺陷。

[多选题]下列选项中，属于中枢兴奋性递质的是（ ）。

乙酰胆碱

腺苷

环核苷酸

[单选题]不通过腕管的结构有

桡神经

[多选题]不提倡瘢痕子宫产妇阴道试产的有哪些

高龄初产妇(≥40岁)

肥胖，个子矮小产妇

巨大胎儿

两次剖宫产史+没有阴道分娩史

艰难产史

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