正确答案:

慢性充血性心力衰竭的症状、体征 左心室收缩功能正常或轻度减低（射血分数≥50%） 超声心动图符合舒张功能障碍 胸部X线片：肺纹理增多，肺门蝶形阴影改变；kerley B线存在 NT-proBNP>2000pg/ml

BCDEF

题目：患者男性，67岁，因"间断双下肢水肿2年，劳累性呼吸困难6个月，加重伴不能平卧2小时"就诊。患者2年前无明显诱因出现双下肢水肿，为可凹性，伴颜面部水肿，无咳嗽、咳痰，无夜间阵发性呼吸困难1，无胸痛，水肿程度呈波动性，诊断为"心功能不全"，给予利尿剂、稳定血压等治疗，症状时轻时重。近6个月患者开始出现劳力性呼吸困难，经休息后好转，一般体力活动尚可。5小时前无明显诱因出现呼吸困难加重，不能平卧，伴胸闷、憋气、大汗，无胸痛及意识障碍，无恶心、呕吐，自服"速效救心丸"等药物症状无明显好转，为求进一步治疗就诊。既往史：高血压病史20年，收缩压最高达180mmHg；主动脉狭窄病史5年。否认脑血管病、冠心病和糖尿病史。无吸烟及饮酒史。查体：T36℃，P95次/分，R30次/分，BP160/100mmHg；意识清楚，半卧位；口唇无发绀，无颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，双肺后部及腋下可闻及湿啰音；心界不大，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢可凹性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

解析：射血分数保留性心力衰竭也称作为舒张性心力衰竭，其诊断需参考以下依据：慢性心力衰竭的症状及体征；左心室收缩功能正常或轻度减低（射血分数≥50%）；超声心动图提示舒张功能障碍；胸部X线片显示肺水肿。

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严格无菌操作，避免杂菌污染

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反治法

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β受体阻滞剂

ACEI

CCB

消融

起搏器治疗

解析：药物治疗包括：β受体阻滞剂、非二氢砒啶类钙剂、ACEI/ARB类，如有心衰，可慎用利尿剂、螺内酯甚至地高辛。非药物治疗包括：手术治疗、酒精室间隔消融术、起搏器、ICD。故选ABCDE。

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