正确答案:

抗抑郁药+心理治疗

E

题目： 女，42岁，结婚15年。因控制不住看异性下身2年来就诊。2年前某日患者在家弯腰拖地时，猛一抬头正好看到公公下身的位置，立刻羞愧难当，扔了拖布跑回自己房间。从此不敢抬头正视别人的目光，特别是面对异性时，目光不自主地溜到对方下身，知道不对，自己也不是那样的人，但就是控制不住，没办法每天只能总是低着头，尽量不与人接触。闲时无事时觉郁郁寡欢，心烦，心慌，时有失眠，能正常料理家务。患者成长于军人家庭，父亲严肃保守，对女孩的家教是要"规矩"。

解析：本题是综合应用题，主要考查考生对强迫性障碍的诊断与治疗。第1小题：恶劣心境是持续2年以上的低落心境，这种心境低落总是不能或仅是偶尔符合轻度复发性抑郁的诊断标准，多与生活事件、处境及性格有关，通常患者不会主动寻求精神科帮助。广泛性焦虑障碍是泛化且持续的焦虑，不局限于甚至不是主要见于某种特定的外部环境。人格障碍是在儿童期或青春期出现，延续到成年。由持久的行为模式组成，表现为对广泛的人际和社会处境产生固定的反应，伴有不同程度的主观的苦恼及社会功能与行为方面的问题。该患者的原生家庭及成长过程对其人格塑造必然带来不可回避的影响，但在成年后并没有明显的社交行为及依赖性人格障碍表现。社交恐惧症常始于少年期，主要症状是与人交往时感到恐惧，导致对社交情境的回避。强迫性障碍是反复出现的强迫思维或强迫动作，患者往往试图抵制但不成功。虽然这些思维或行为并非自愿且令人反感，但患者认为它是属于自己的。故本题的正确答案是E，强迫性障碍。第2小题：强迫性障碍患者常用的治疗措施是抗抑郁药物治疗和心理治疗，特别是认知行为治疗，二者可以单独使用，也可联合应用。通常在强迫症状严重时需要首先给予抗抑郁药改善症状，常用的SSRIs类抗抑郁药中的氟西汀、舍曲林、氟伏沙明都有治疗强迫性障碍的适应证。因这类患者的发病通常与心理因素和人格特征有关，所以在药物治疗的同时应该给予系统的心理治疗以期达到更好的效果。故本题最佳治疗方案是E，抗抑郁药联合心理治疗。至于抗精神病药物和抗焦虑药物只是作为个别难治性强迫障碍患者的联合治疗，一般不单独应用抗精神病药或抗焦虑药物治疗强迫性障碍，故排除选项A、B。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]初产妇，21岁，妊娠38周，双胎妊娠，第二胎儿娩出后10分钟，突然多量阴道流血，血暗红。本例阴道流血最可能的原因是

子宫收缩乏力

解析：双胎妊娠因子宫膨大、肌纤维过度伸展而容易发生原发性子宫收缩乏力，导致产程延长及产后出血。故选D。

[单选题]唐氏综合征属于

常染色体畸变疾病

解析：唐氏综合征又称21-三体综合征。细胞遗传学特征是第21号染色体呈三体征。其发生主要是由于生殖细胞在减数分裂形成配子时，或受精卵在有丝分裂时，21号染色体发生不分离，使胚胎体细胞内存在一条额外的21号染色体。

[单选题]男，46岁。从事熟食烘干工作25年近期出现视物模糊，确诊为白内障。最可能的致病原因是

微波

解析：引发白内障的一种重要因素是光伤害，主要是眼睛暴露在阳光、太阳灯等紫外线辐射下，或是在X光、电脑断层扫描、高压电线、电脑、微波炉、电热毯、电视机等电磁辐射下所造成的伤害。明显这里主要是熟食烘干所需要用的微波炉产生的微波(电磁辐射)引起的白内障。

[单选题]患者男，18岁，高三学生。既往学习成绩一贯优良，品德良好。据父母反映该生近半年来，可能因为学习任务太重，高考压力太大，出现学习成绩明显下降，且变得孤僻不与人交往，对父母态度既冷漠又粗暴，失眠，有时自语自笑。精神检查时，该学生回答问题语词单调，对上述表现回答说压力太大，脑子变得空白，听不进老师讲课，记忆力变差，回答时面无表情。该学生最可能的诊断是

抑郁症

解析：抑郁症首要症状为对日常活动兴趣显著减退，感到生活无意义，对前途悲观失望，常沉思过去不愉快的事，遇事常往坏处想，精神不振，脑力迟钝、反应缓慢，对工作、学习缺乏信心，自我评价下降，对赞扬、奖赏无相应情绪反应，不愿主动与别人交往。故选B。

[单选题]45岁女性，痛经2年，且进行性加重，服止痛药无缓解。查体：子宫如孕8周，均匀增大，质地硬，可活动，无压痛，骶韧带无增粗，双附件正常，CA1253.8万U/ml，最可能的诊断是

子宫腺肌病

解析：本例特点为继发痛经，进行性加重，子宫均匀增大，质地硬，双附件正常，CA125略高，均支持宫腺肌病的诊断。子宫肌瘤一般为月经改变、无痛经；内异症的子宫不活动；子宫肌炎会有压痛的。

[单选题]男，18岁。反复喘息发作2年，常在春季发病，表现为突然发作的呼吸困难，每次发作1～2小时，经咳出白色黏痰后症状缓解。血象检查：嗜酸性粒细胞增多，IgE增高。X线胸片正常。应诊断为

支气管哮喘

解析：患者为青少年反复发病，突然发作呼吸困难，胸片正常，嗜酸性细胞增多，IgE升高，符合过敏性疾病特点，考虑哮喘。

[单选题]女，60岁。乳腺癌根治术后3天，大便后起立时突感呼吸困难，随即意识丧失，呼吸及大动脉搏动消失。立即给予心肺复苏，呼吸道吸出血性液体。最可能的情况是

肺血栓栓塞

解析：结合题意，考虑乳腺癌术后血栓形成，进入肺动脉，形成肺动脉栓塞。

[单选题]急性呼吸道阻塞性疾病

发绀伴呼吸困难

解析：急性呼吸道阻塞性疾病症状为发绀伴呼吸困难。

[单选题]慢性肾功能不全继发性甲旁亢患者应给予

磷结合剂

解析：慢性肾功能不全的并发症有钙磷平衡失调和肾性骨病，对继发甲旁亢和肾性骨病最好的防治方法是肾衰竭早期防治高磷血症。磷结合剂可降低血磷，治疗慢性肾功能不全继发性甲旁亢。糖尿病肾病，早期肾病主张应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，除可降低血压外，还可减轻微量白蛋白尿。故1题选B，2题选D。

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