正确答案:

胃肠穿孔 胆石症 主动脉夹层 缺血性肠病

ABDE

题目：男性患者，40岁，腰背痛伴中上腹胀痛8小时。

解析：3.中上腹有明确压痛，但无腹膜炎体征，胃肠穿孔可能性相对较小。胆绞痛部位可位于中上腹，但性质为神经牵涉痛，多无明显压痛，若胆石嵌顿于胆囊颈部引起胆囊炎，则体征多位于右上腹，与本例不符。循环系统体检阴性，结合病史可基本除外血管病变。患者体型较胖，长期大量饮酒，腹痛特点符合腹膜后病变，应重点考虑急性胰腺炎。症状已有8小时，若系胰腺炎所致，血淀粉酶和脂肪酶应有明显升高。若胰腺炎诊断成立，应明确病因并评估病情严重程度。受肠积气的影响，超声观察胰腺病变常受很大限制，必要时应行腹部CT检查。CT的意义在于了解胰腺形态，评估病情及预后，同时进一步除外其他病变（例如空腔脏器穿孔）。少数内科疾病也可表现为急性中上腹痛，酷似外科急腹症，例如酮症酸中毒，肾上腺危象，重金属中毒以及卟啉病等，发病率较低，目前尚无证据支持或否定。

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