正确答案:

深吸气时可触及无痛性肿大胆囊

B

题目：男性患者，73岁。近8个月来出现上腹部不适伴食欲不振、消瘦。近1个月来出现皮肤巩膜黄染，并进行性加重。查体：皮肤、巩膜黄染，结膜轻度苍白，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛和肌紧张。辅助检查：ALT 67U/L，TBIL 259μmol／L,DBIL 196μmol／L。

解析：无痛性黄疸仍然是胰腺癌最常见的症状，以无痛性黄疸为胰腺癌的首发或必发体征，故B正确。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]对急性胰腺炎诊断分型意义不大的检查是

淀粉酶升高

[多选题]慢性胰腺炎腹痛的特点

初为间歇性，后转为持续性

性质多样，可为隐痛、钝痛、钻痛或剧痛

多位于中上腹，可放射至后背、两胁部

进食加重

解析：90％以上的慢性胰腺炎患者有程度不等的腹痛，多呈间歇性发作，少数呈持续性，性质多样，可为隐痛、钝痛、钻痛或剧痛，疼痛的部位基本和急性胰腺炎相同，多位于上腹部，并向背部、前胸、肩肿处放散，饭后诱发，仰卧位时加重，前倾、坐位减轻。D错误。余正确。

[多选题]与原发性硬化性胆管炎（PSC）相似的胆管造影表现是

33岁AIDS男性患者

45岁肝动脉血栓女性患者

62岁胆管癌男性患者

70岁有长期胆管结石病史的男性患者

解析：胆管造影（MRCP、ERCP、PTCD造影）显示胆管有典型的多灶性狭窄和节段性扩张，并除外继发性硬化性胆管炎，即可以诊断PSC。1.继发性硬化性胆管炎是指有长期胆道梗阻、感染和炎症等明确原因所致的多灶性胆管狭窄。PSC常见的鉴别诊断包括胆总管结石，胆管癌和化疗灌注损伤，AIDS，复发性胰腺炎等。ADE正确。2.IgG4相关性胆管炎是一种免疫发病机制不详、生化学特点以及胆管影像学表现与PSC相似AIH/PSC重叠综合征：胆管造影表现为PSC的患者中具有AIH的临床、生化以及组织学特点。约1.4%~8%的PSC患者有此表现，3.半数AIH/PSC重叠综合征患者并发肝动脉血栓。其诊断需行肝穿刺活检，表现为胆管周围纤维化，汇管区炎症，汇管周围肝炎。B正确。

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