正确答案: D-dimer 下肢深静脉超声
CD
题目:患者女性,31岁,右下肢肿胀、疼痛2天,平卧休息后症状略减轻,无发热,无胸闷及呼吸困难,无肉眼血尿。既往有长期吸烟和服用避孕药物史。查体:右下肢自腹股沟以下呈可凹陷性水肿,以小腿为重,皮肤呈紫红色,皮温略高,触诊小腿皮肤张力增高,Neuhof征(+)。
解析:1.结合临床表现和查体所见,考虑患者深静脉血栓形成(DVT)可能。D-dimer结合下肢深静脉超声可明确有无DVT。 3.对于诊断明确的DVT患者,除禁忌证外,应即刻开始抗凝治疗。早期卧床和抬高患肢有助于缓解疼痛和肿胀等症状。急性近段性DVT,症状不超过14天,预计出血风险小时可进行导管接触溶栓,不推荐全身静脉溶栓。下腔静脉滤器指征;①患者存在抗凝禁忌或并发症;②足量抗凝下血栓复发或进展者;③髂、股静脉或下腔静脉内漂浮血栓;④急性DVT,拟行导管溶栓或手术取栓者;⑤具有PE高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手术时。 4.股青肿的临床表现。 5.中华医学会外科学分会血管外科学组2012年制定的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)》推荐:在出现PCD时,应在下腔静脉滤器保护下立即行手术取栓,常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓,远端血栓多用挤压驱栓或顺行取栓法清除,同时可留置导管进行溶栓。对于合并髂静脉狭窄者,可同期行球囊扩张或支架植入。抗凝治疗对于防止血栓蔓延和(或)复发至关重要。目前认为对于继发于一过性危险因素的首次发生的DVT患者,维生素K拮抗剂的应用至少应达3个月。
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