正确答案:

偏头痛相关性眩晕 精神障碍

DF

题目：患者女，48岁。20年内眩晕发作10次，近3年持续头晕。在非眩晕发作期，神经系统和耳科检查基本正常。有高血压病史5年，长期用药，控制良好。有发作性头痛史多年，其他个人疾病、职业、家族史无特殊。曾经多次接受颅脑CT/MRI、TCD、脑电图、纯音测听检查，未见明显异常。多次颈椎MRI检查见骨质增生、椎间盘轻度突出并压迫硬膜囊。

解析：1.该患者的临床特点是中年女性，有高血压和头痛史，临床表现为发作性眩晕和长期头晕，难以用一种特点的疾患解释，需要考虑多病共患。发作性眩晕需要考虑BPPV。BPPV罕见在20年中发作10次。前庭神经元炎为单相疾病，不会反复发作。慢性头晕3年，须考虑精神障碍性。患者颈椎MRI见骨质增生和椎间盘轻度突出压迫硬膜囊，可以导致脊髓压迫症，但不会引起发作性眩晕，属于与临床症状无关的检查发现。椎基底动脉供血不足是陈旧的概念，已经淘汰。该患者年轻，没有多个血管性危险因素，病程20年，不支持后循环TIA。颈性眩晕是概念模糊的诊断，缺乏可靠性；主要见于颈部外伤后，容易有颈痛、头痛，转颈诱发头晕、眩晕和不稳，极少病程长达20年。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]下列不能从问诊中获得的是（ ）

面赤

黄疸

苔白

[多选题]浅昏迷的表现包括下列哪些

对疼痛刺激有反应

存在无意识自发动作

腱反射存在

瞳孔对光反射正常

生命体征无变化

[单选题]治疗痰饮的主方是（ ）

苓桂术甘汤

[单选题]下面选项中，胁痛和胃痛的区别是（ ）

疾病部位不同

[多选题]特殊类型的意识障碍，即醒状昏迷，包括

去皮质综合征

植物状态

无动性缄默症

解析：1去大脑皮质综合症，又称醒状昏迷，无意识，瞳孔对光反射存在，有吞咽咀嚼动作，呈昏睡状。患者表现无意识地睁眼、闭眼，对光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及目的动作，呈上肢屈曲，下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理症，无意识地咀嚼和吞咽，见于缺氧性脑病，脑血管疾病及外伤导致的大脑皮质广泛损害。2..无动性缄默症特殊类型的意识障碍，病人能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征，因此又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。选ABC

[多选题]下列哪些症状体征符合闭锁综合征：

四肢及脑神经瘫

能以睁闭眼及眼球上下运动示意

生命体征平稳

[多选题]溶栓治疗的禁忌证包括

正在应用抗凝剂或卒中前48小时曾用肝素治疗

头颅CT扫描检查发现颅内出血

[单选题]大椎的取穴法为（ ）

骨性标志取穴法

[多选题]癫痫病人做脑电图检查的临床意义是

鉴别癫痫的类型

支持临床诊断

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