正确答案:

乳糜瘘 咽食管瘘

BD

题目：女性，50岁。左侧甲状腺包块切除术后3天，颈部皮肤引流管口流出白色黏液。患者3天前因甲状腺良性肿瘤行右侧甲状腺腺瘤切除术，术后拔管后出现憋气症状，引流口不愈合，并且流出白色黏液。切口局部红肿、疼痛，查体：颈部活动自如，颈部对称，气管居中，颈部下方可见手术切口，对合良好，其下方1.5cm处可见引流管口，为圆形皮肤缺损，直径约1.0cm，皮缘红肿，其周围皮肤红肿，下方明显，范围约5cm×5cm，挤压周围可见白色黏液自创面流出，夹杂少量血性液，皮温高，轻压痛。既往有脑梗死病史，术前喉镜检查提示：左侧声带麻痹。

解析：1.甲状腺术后引流出白色黏液，最有可能是乳糜瘘，其次为咽食管瘘，咽部黏液流出。后一种情况少见。 3.出现咽食管瘘，要按照消化道瘘的原则处理，禁食水，静脉营养支持治疗，局部加强换药，瘘口处通畅引流以及持续负压吸引等。 4.患者出现呼吸困难，胸闷憋气主要是因为手术瘢痕压迫气管或者压迫右侧喉返神经。既往患者有左侧喉返神经麻痹，由于炎症造成气管周围形成瘢痕，瘢痕压迫气管或喉返神经，出现双侧喉返神经麻痹，造成声门缩小，出现胸闷憋气等症状。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]破伤风最先出现并有诊断意义的症状是（ ）

张口困难

解析：破伤风典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。因此，最早出现的征象为张口困难（牙关紧闭）、整眉、口角下缩、咧嘴"苦笑"。

[多选题]气滞所致疼痛可以出现（ ）

绞痛

窜痛

胀痛

[单选题]表现为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈疼痛的是

破伤风

解析：破伤风（tetanus）是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此本病以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛的为临床特征

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