正确答案:

风湿检验及血沉化验 胸腰椎X线 化验HLA-B27

BCD

题目：女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛（+），双下肢无异常。

解析：2.MPS的疼痛多为局部而且表浅，FMS的疼痛为面积广泛和压痛深在。MPS感觉肌肉紧张，而FMS感觉肌肉发软。MPS的TrP注射反应迅速，而FMS的TrP注射反应缓慢且软弱；而且当TrP变成慢性疼痛综合征时，两者鉴别就十分困难。 3.这些治疗方法均适合于该患者。有时需要组合应用。 4.这些疾病均属于椎骨外软组织损害，所以均适合于银质针治疗。 5.在同一病变区域通常仅作一次银质针导热治疗。多个病变区域的治疗，间隔时间以2周为宜。银质针导热治疔后针刺导热部位往往处于肌松弛状态，邻近部位表现为明显肌紧张。该疗法不需用针刺手法补泻或强刺激镇痛，因为密集型进针方法能够产生显著的镇痛作用和肌肉松弛效应。 7.针的长度为1.5～4.5寸，规格为26、28、30号多种。 8.加热探头下端距离皮肤进钟点一般要保持至少5cm长度。 9.腰脊病症状持续3个月以上，即为慢性腰脊痛，强直性脊柱炎好发于16～30岁青壮年。男性占90%，有明显的家族史、骨质疏松是各种原因引起的骨代谢性障碍，近半数可出现疼痛，一般多发于老年人，表现为身高变矮、驼背等。纤维性痛综合征表现为弥漫性全身疼痛和特定的肌肉组织多个解剖位点触压痛，属于一般伤害感受的神经感觉放大所致，常伴有抑郁、焦虑、失眠、内分泌疾病、肠易激惹结合症、自主神经功能异常等多种症状与疾病。该患者初步检查均不符合。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]关于枕神经，下列哪项是不正确的

枕神经均发自于三叉神经

[单选题]腰椎小关节内侧支诊断性阻滞的假阳性率为（）

25%—41%

解析：研究中表明诊断性内侧支阻滞假阳性率很高。因为射频治疗是基于诊断性内侧支阻滞短期有效后实施的，所以可能会降低射频治疗的有效率。因此大多数专家推荐使用反复小剂量局麻药（0.3—0.5ml）诊断性阻滞的方法。

[多选题]下列因素中，与眩晕病的发生有关的是（ ）

忧思恼怒

恣食肥甘

劳倦过度

失血外伤

[单选题]对于孕期使用阿片类药物，以下正确的是（）

对于分娩时使用单次剂量或小剂量去甲哌替啶镇痛的患者，很少观察到药物蓄积的现象

解析：A.虽然复合激动-拮抗阿片类镇痛药在分娩镇痛领域广泛应用，但与纯阿片类激动剂相比，其并未显示出任何优势。哌替啶和纳布啡（环丁甲羟氢吗啡）相比，两者提供的分娩镇痛效果、新生儿Apgar评分及神经行为评分均无明显差异。在孕期使用纳布啡或镇痛新均会导致新生儿出现戒断综合征。 B.阿片类药物会经乳汁分泌。药代动力学分析显示，可待因及吗啡的乳汁药物浓度与母体血清药物浓度相比，两者相似，有时乳汁药物浓度更高。当用于哺乳期母亲时，与相同PCA（经静脉连续输注）镇痛剂量的吗啡相比，哌替啶导致被哺乳新生儿神经活动抑制状态明显增多。 C.美沙酮在乳汁中的药物浓度水平较低，可避免被哺乳婴儿的阿片类药物撤退症状。美国儿科学会认为，20mg/d美沙酮摄入量对于哺乳期妇女及婴儿来说是可耐受的。辨识出具有新生儿戒断综合征高危因素的新生儿，并根据规范进行适当的支持治疗及药物治疗，可特征性地将短期不良影响减至最小。宫内阿片类药物暴露的长期影响仍未知。 D.哌替啶广泛经肝脏代谢后产生去甲哌替啶，其半衰清除时间较长，约为18h。反复给药可导致药物在体内蓄积，尤其在肾功能不全的患者中。去甲哌替啶可激动中枢神经系统（CNS），表现为震颤、肌阵挛及广泛性癫痫发作。严重哌替啶蓄积在接受单剂或小剂量镇痛的分娩期患者中几乎不发生，然而，哌替啶与其他注射用阿片类药物相比没有益处。

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