正确答案:

脊椎转移癌

B

题目：男，40岁。近2个月来腰背疼痛，伴有双下肢无力。两年前曾行前列腺肿瘤切除术（术后病理不详）。查体：腰背活动受限，并有疼痛，下胸段棘突稍有后凸及明显压痛、叩击痛，双膝反射亢进，Babinski征(+)。实验室检查：血清及尿球蛋白正常。X线片示胸9椎体呈成骨性破坏，椎旁无软组织影。ECT示胸9椎体代谢活跃。MRI示胸9异常信号，该段硬膜囊受压。初步考虑最可能的诊断是

解析：本题中所有选项均有各自不同的影像学改变。如脊柱结核表现除了脊椎破坏，更主要的是椎间变窄，椎旁软组织影增宽，或死骨形成；骨转移癌多为溶骨性或成骨性破坏，而前列腺癌为成骨性破坏；脊椎骨折一般有明显的外伤史，影像学有压缩或爆裂表现；脊柱骨巨细胞瘤多为溶骨性破坏，有膨胀性生长，泡沫样改变；脊柱血管瘤一般椎体形态正常，高信号影。以上只有前列腺转移癌呈成骨性破坏，而且两年前又行前列腺肿瘤切除病史。因此标准答案为B。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]男，18岁。发作性胸闷3年，再发2天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可逐渐缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是

支气管哮喘

解析：本例年轻患者，发作性胸闷，以凌晨为著，发作时不经药物治疗可逐渐缓解，最可能的诊断是支气管哮喘。支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，通常出现可逆性气流受限，引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。一般哮喘发作时查体可闻及哮鸣音，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。慢性支气管炎及过敏性肺炎查体肺内有干湿性啰音等变化，与本题不符。

[单选题]询问病史的道德要求是

举止端庄、态度热情

解析：1.询问病史的道德要求：举止端庄、态度热情；全神贯注、语言得当；耐心倾听、正确引导。

[单选题]某患者突起畏寒、寒战，体温39℃，这种体温升高是由于

调定点上移

解析：所谓调定点，就是某一规定温度值（如37℃）。当体温高于37℃时，温度信息输送到下丘脑体温调节中枢，经整合后调节散热反应，使体温降低；当体温低于37℃时，经中枢整合后则调节产热反应，又使体温回升，从而维持体温稳定于37℃。视前区一下丘脑前部的温度敏感神经元可能在体温调节中起着调定点的作用。细菌感染所引起的发热是由于热敏神经元的阚值受致热原的作用而升高，调定点上移（如移至39℃）的结果。

[单选题]患者，女，45岁，右足踝区溃疡1个月，周围伴有皮肤硬化和炎症，在其大隐静脉走行区有静脉曲张。诊断是

静脉淤滞性溃疡

解析：糖尿病会出现糖尿病足，但一般不会有静脉曲张，硬皮病也无静脉曲张，故不选A、B；深静脉血栓表现为肢体的疼痛、肿胀、发绀、发黑，故不选C；血栓闭塞性脉管炎是发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性血管损害，病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞，临床表现为间歇性破行、休息痛及游走性血栓性静脉炎等，故不选E；静脉瘀滞性溃疡由于长期的血流不畅，血液淤积，对血管壁造成损害，且使周围组织（皮肤）供血不足，产生皮肤硬化和炎症、溃疡。与大隐静脉曲张有密切的关系；故选D。

[单选题]女，36岁。间断腹痛、腹泻5年，大便3～5次／日，带黏液，无脓血，便后胀痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。体重无减轻，粪隐血试验阴性。 最可能的诊断是

肠易激综合征

解析：A.溃疡性结肠炎大便特点是黏液脓血便。B.克罗恩病表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等，大便隐血试验阳性，常带有恶臭。C.慢性细菌性痢疾大多是因为急性期治疗不当，或有营养不良、佝偻病、肠寄生虫病以及平时不注意饮食卫生等多种原因造成。常常表现为不典型的痢疾症状，腹痛、腹泻、腹胀等。当受凉或进食生冷食物，可引起急性发作，此时会腹泻、腹痛和脓血便。D.肺结核好发于回盲部，会伴有结核既往史，病人会有低热表现。E.肠易激综合征以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状而又缺乏胃肠道结构或生化异常的综合征。正确答案为E。

[单选题]主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物时，应当

及时将预警信息通报本机构医务人员。

解析：主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。

[单选题]关于母婴保健医学技术鉴定的规定，不正确的是

母婴保健医学技术鉴定委员会的成员必须具有主任医师的专业技术职务

解析：县级应具有主治医师以上的专业技术职务；市级应具有副主任以上的专业技术职务；省级应具有主任或教授技术职务。

[单选题]疑似凝血引起的不良后果的，医患双方应共同对现场实物进行封存，封存的现场实物应由

医疗机构保管

解析：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派人员到场。

[单选题]关于骨盆直肠间隙脓肿描述错误的是

会阴部检查常发现明显脓肿包块

解析：骨盆直肠间隙脓肿时会阴部检查多无异常。

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