正确答案:

连续抽血培养3～4次，每次间隔大于30min 检查红细胞沉降率、ASO试验除外风湿活动

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题目：患者女，30岁，因"反复发热伴关节酸痛3个月"就诊。发热时体温38℃左右。查体：轻度贫血貌；心界不大，HR96次／分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩期喀喇音，诊断为风湿性心脏病、左房室瓣关闭不全、发热待查。

解析：1.年轻女性瓣膜性心脏病患者，合并持续发热，要鉴别风湿活动或感染性心内膜炎 2.血培养是诊断感染性心内膜炎的基石，有提示感染性心内膜炎的临床表现，结合血培养阳性的结果可明确诊断。超声心动图检出瓣膜赘生物对明确诊断有重要价值。 4.治疗原则为：①早期应用；②剂量要足，疗程宜长，选用杀菌性抗生素，常规抗生素疗程4～8周；③以静脉给药为主；④当病原微生物不明时，急性者选用对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素治疗；亚急性者采用针对包括肠球菌在内的大多数链球菌的抗生素；⑤已分离出病原体时，应根据致病微生物对药物敏感程度选择抗生素；应测定几种抗生素的药物最小抑菌浓度和最小杀菌浓度，作为选择抗生素的基础；⑥联合用药可起协同杀菌效应，以获得更为有效的治疗效果。 5.感染性心内膜炎的外科治疗采用人工瓣膜置换术，其适应证为：①严重瓣膜反流致心力衰竭；②真菌性心内膜炎；③虽然充分使用抗生素治疗但血培养持续阳性或反复发作；④虽适当抗生素治疗仍反复发作大动脉栓塞伴超声检查证实有赘生物（≥10mm）；⑤主动脉瓣受累致房室传导阻滞。心肌或瓣环脓肿必须手术引流。

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