正确答案: 鼻咽部+颈部增强MRI 胸片+腹部超声检查 鼻咽肿物活检 骨ECT
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题目:患者男,45岁,广东四会人。发现左上颈部肿物伴回吸性涕血6月余。患者6个月前无意中发现左上颈肿物,呈2cm×2cm大小,无发热及压痛,伴有间断回吸性涕血,未伴头痛、盗汗、面麻、复视、耳鸣等不适。曾就诊于当地医院,被诊断为"淋巴结炎",行抗生素治疗后肿物稍有缩小,但停药后又逐渐增大,涕血症状一直未见明显缓解。2周前当地医院行CT检查示鼻咽部占位,左颈淋巴结肿大。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每日20支,否认酗酒史,无其他不良嗜好。无药物、食物过敏史,无肿瘤家族史。专科体检:鼻咽左顶后结节样肿物,表面坏死,分泌物覆盖,左颈部Ⅱ区可触及肿大淋巴结,4.0cm×3.0cm,质硬,活动,无压痛,余浅表淋巴结未及,颅神经征(-)。 辅助检查:血尿便常规、血生化均未见明显异常;VCA-IgA 1:160;EA-IgA 1:20;血浆EBV DNA定量检测0copy/ml。
解析:1.根据患者病史、专科体检及辅助检查结果,考虑诊断为鼻咽癌可能性大,进一步检查应包括明确病理及临床分期。其中,鼻咽肿物活检明确病理类型,鼻咽部+颈部增强MRI明确肿瘤局部和区域侵犯范围,胸片、腹部B超及ECT检查有无远处器官的转移。左颈Ⅱ区淋巴结为鼻咽癌区域转移淋巴结,故无须行活检。
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