正确答案:

糖尿病肾病尿毒症

A

题目：女，70岁。食欲减退，双下肢水肿3个月，昏迷5小时入院。糖尿病史8年，长期口服苯乙双胍治疗。查血糖10.6mmol/L，血肌酐240μmol/L，尿糖(+++)，尿酮体弱阳性，尿蛋白(++)，昏迷原因应首先考虑

解析：患者双下肢水肿，糖尿病史8年，提示可能由于糖尿病引起肾脏功能改变，血糖略高，尿酮体弱阳性，除外酮症酸中毒以及高渗昏迷，血肌酐高于正常两倍，尿蛋白(++)，均提示患者有较为严重的肾功能损害，故选择A。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]男，46岁。左腰部撞伤后，即刻面色苍白，脉细弱，BP70/50mmHg，左腰膨隆，腹平软无压痛，导出150ml淡黄色透明尿液，快速输血800ml无好转，诊断哪种损伤较确切

肾蒂损伤

解析：肾损伤的严重程度可以分为：①肾脏轻度挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成实质内淤斑、血肿或局部包膜下小血肿，亦可涉及肾集合系统而有少量血尿。由于损伤部位的肾实质分泌尿液功能减低，故甚少有尿外渗。一般症状轻微，愈合迅速。②肾挫裂伤：是肾实质挫裂伤。如伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏黏膜破裂，则可见明显的血尿。但一般不引起严重尿外渗。内科治疗，大多可自行愈合。③肾全层裂伤：肾实质严重挫伤时外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，此时常伴有肾周血肿和尿外渗。④肾蒂损伤：肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。如肾蒂完全断裂，伤肾甚至可被挤压通过破裂的横膈进入胸腔。锐器刺伤肾血管可致假性动脉瘤、动静脉瘘或肾盂静脉瘘。对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能。本例患者左腰部外伤史后即出现休克，输血后无好转，可诊断为肾蒂损伤。故本题选E。

[单选题]引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，额少汗是由于

肿瘤压迫交感神经

解析：肺癌晚期侵犯膈神经可引起膈肌麻痹；压迫上腔静脉可引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高等；压迫颈交感神经，可出现Hornet综合征(即同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，面部少汗、

[单选题](2012)女，27岁。发热1个月，伴关节肿痛，脱发和口腔溃疡。化验：尿蛋白（+++），红细胞20~30/HP。血ANA(+)。最可能的诊断是

系统性红斑狼疮

解析：ACR修订的SLE分类标准中，免疫学异常和自身抗体阳性包括：抗Sm抗体、抗dsDNA抗体、抗磷脂抗体和ANA阳性。患者可能是系统性红斑狼疮

[单选题]游泳时机体主要的散热方式是

传导散热

解析：皮肤的散热方式有四种：①辐射散热：机体以热射线的形式将热量传给外界较冷物体，如太阳散热；②传导散热：机体的热量直接传给予它接触的较冷物体，如临床上用冰袋、冰帽给离热的患者降温；③对流散热：通过气体流动进行热量交换，是传导散热的一种特殊形式；④蒸发散热：是水分从体表汽化时吸收热量而散发体热，分为不感蒸发（不显汗）和可感蒸发（发汗）两种。

[单选题]初产妇，24岁。孕41周，规律下腹疼痛6小时，骨盆测量正常，胎儿发育正常，胎心率150次/分，枕左前位，宫颈口开大4cm。正确的处理措施是

等待自然分娩

解析：胎心胎位正常，为正常分娩，继续等待。胎膜破裂，羊水黄绿色，胎心率102次/分。提示胎儿宫内窘迫，应立即结束分娩，宫口未开全，所以选择立即剖宫产。

[单选题](2004)属于永久性细胞的是

中枢神经细胞

解析：永久性细胞是一种遭受破坏则成为永久性缺失的细胞，又称非分裂细胞。又称非分裂细胞。属于这类细胞的有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。

[单选题]下列不是肾病综合征的临床表现的是

血尿

解析：肾病综合征以大量蛋白尿(24小时尿蛋白超过3.5g)、血清白蛋白<30g/L，高脂血症以水肿为特点的临床综合征，前两项最为典型。分原发性和继发性两种，继发性肾病综合征可由免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、糖尿病以及继发感染（如细菌、乙肝病毒等）、循环系统疾病、药物中毒等引起。

[单选题]男，73岁。吸烟、喝酒40多年，高血压病史10年。某年冬天起床时发现左下肢不能动，入院诊断为脑卒中。以下医生的建议不合理的是

告知患者天气太冷是引发该病的直接因素

解析：天冷并非为脑血管疾病的直接发病原因。

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