正确答案:

滞留流产 侵蚀性葡萄胎 合体细胞内膜炎

ABF

题目：患者女性，28岁，已婚。阴道不规则出血3月余，时多时少，一月来咳嗽，痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产，未做刮宫术。体检：Bp：100/80mmHg，P：70/分，R：20/分。轻度贫血貌，心肺无异常，腹软未触及肿块。妇科检查：已婚外阴，阴道通畅，宫口有暗红血流出，子宫正常大小，软，双附件无异常发现。

解析：因为对于绒毛膜癌的临床表现和ABF的相似但是又有区分，对于滞留流产来说子宫的情况是质地不软，未闻及胎心也并不会有转移病灶；对于侵蚀性葡萄胎是可见绒毛结构的，而对于绒毛膜癌来说不可见。避错：本题考生易错选D,E，G选项。D,E，G均应于腹部触及肿块，故排除；此三项均不需要仔细鉴别。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]女，60岁，外阴瘙痒1年。右小阴唇1cm溃疡，病理活检为癌，其主要转移途径为

直接浸润+淋巴转移

[单选题]葡萄胎术后随访的目的及时间应是

发现有无恶变，随访时间2年

[单选题]难产是指

异常分娩

[单选题]关于妊娠期胆囊炎的说法，不正确的是

腹部可见肠形、肠蠕动波

[单选题]早期卵巢恶性上皮性肿瘤（Ⅰ～Ⅱ期）的手术范围是

子宫+双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+大网膜切除

解析：早期卵巢恶性上皮性肿瘤手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤应尽早剖腹探查。若为早期卵巢恶性上皮性肿瘤（Ⅰ～Ⅱ期），应行全面确定分期的手术，包括腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查；全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器；对可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组织病理学检查；全子宫和双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）；盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫；大网膜和（或）阑尾切除。

[多选题]稽留流产致严重出血的原因

胎盘机化与宫壁紧密贴近，致刮宫困难

稽留时间过长，致DIC

妊娠产物未完全刮净

解析：稽留流产，胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，致刮宫困难，不能一次刮除干净，可致不全流产，影响子宫收缩，可致大量出血。晚期稽留时间过长可发生凝血功能障碍导致DIC，造成严重出血。避错：本题极易错选CE，稽留流产时，子宫对催产素不敏感，也会使hCG降低，故CE选项本身是正确的，但是此二者不会导致大出血的发生。

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