正确答案:

TTF-1阳性 CEA阳性 MOC-31阳性 BG-8阳性 P63阳性

ABCDE

题目：患者女，68岁，退休工人。患者以"左胸背部持续性钝痛3个月，进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛、自己口服芬必得，每次1片，每天3次，疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重，呈持续性剧痛，并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热，无明显咳嗽、咳痰，无痰血，亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现：左胸胸膜多发1～2cm结节及4～6cm不等的包块，结节及包块边界尚光滑，密度中等偏低，其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜，镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅，黏膜正常，未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术，无肺结核及其他传染病史，有高血压史36年，在医生指导下口服降压药，血压能得到很好的控制。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年，每天20支。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。 体格检查：体温37.5℃，脉搏78次／分，血压134/82mmHg，患者神清，无贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，下腹部有一手术切口瘢痕，愈合好。左肺呼吸音略低，但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐，心率78次／分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未扪及异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常发现。 辅助检查：血常规、尿常规及大便常规检查均正常。血生化：ALT 18U/L,AST 22U/L，白蛋白38g／L,Cr 47μmol／L,BUN 5.2mmol／L。

解析：4.Calretinin为神经特异性钙结合蛋白，它是肌钙蛋白C超家族的一种细胞间的钙结合蛋白，在间皮细胞中有强表达，是恶性胸膜间皮瘤的特异性标志物，故在恶性间皮瘤中常呈阳性表达，而在腺上皮和腺癌中几乎不表达。TTF-1在肺腺癌和神经内分泌癌及甲状腺癌中表达，但在间皮瘤中不表达；CEA在绝大多数间皮瘤中不表达，而肺腺癌中呈高表达；MOC-31和BG-8均在肺腺癌中高表达，而在恶性间皮瘤中不表达；P63是鳞状细胞癌的标志物。因此，TTF-1、CEA、MOC-31、BG-8和P63阳性均不支持该患者恶性间皮瘤的诊断，只有Calretinin阳性支持该患者恶性间皮瘤的诊断。

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