正确答案:

慢性肝炎 恶性肿瘤 原发性甲状旁腺功能亢进症

CEF

题目：患者女，72岁。因体检发现血碱性磷酸酶升高2年余来诊。患者2年前体检时ALP1154U／L，无明显不适感，食欲如常，无恶心、呕吐，无多饮、多尿、肢体疼痛等。1个月前查血ALP818U／L，血钙2.8mmol／L，遂入院治疗。患者10余年前双膝关节、双足跟部出现疼痛，诊断为“骨质增生”。查体：T36.2℃，P80次／分，R20次／分，BP125／75mmHg。神志清楚，甲状腺无肿大，未触结节，无血管性杂音。心肺腹无明显异常。各关节无畸形及红肿，无压痛，活动自如，肌力正常，双下肢轻度水肿，无溃烂。

解析：1.血液中碱性磷酸酶主要来源于肝脏和骨骼，在未区分碱性磷酸酶的来源时应考虑肝脏与骨的疾病。在肝功正常是碱性磷酸酶增高多为骨骼疾病。儿童生长发育期，成骨细胞活跃，血碱性磷酸酶是成人的2～3倍。骨源性碱性磷酸酶的测定有助于区分血碱性磷酸酶的来源。 3.甲状腺功能亢进症可以伴有高血钙，B超有甲状腺结节，需明确甲状腺功能。就甲状腺的形态学而言，甲状腺CT扫描并不比甲状腺B超更有价值。患者高血钙、低血磷、高尿钙，高碱性磷酸酶，高甲状旁腺素．无肝肾损害，符合原发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺核素显像有助于明确病因。骨扫描对除外骨肿瘤和发现局限性骨损害具有价值。 4.骨质疏松症一般血清钙、磷和碱性磷酸酶均正常。骨软化症血碱性磷酸酶和PTH均可升高，但血钙、磷正常或偏低，尿钙、磷排量减少。甲状旁腺功能亢进症首选手术治疗。对于无症状者，血钙＜3mmol／L，肾功能正常者，可以定期随访。

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