正确答案:

二尖瓣狭窄伴急性肺水肿

A

题目：患者，男，22岁，劳力性心悸、气促1年，昨晚2时突起呼吸困难、不能平卧、咳大量粉红色泡沫痰。查体：口唇发绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音伴舒张期震颤，第一心音增强，肺部满布哮鸣音及湿性啰音。该患者的诊断为

解析：本例心尖区舒张期隆隆样杂音伴舒张期震颤，为二尖瓣狭窄典型表现。呼吸困难、不能平卧、咳大量粉红色泡沫痰、肺部满布哮鸣音及湿性啰音考虑为急性肺水肿。这里值得鉴别的是C和E。二尖瓣狭窄时，左房血液流入左室受阻，舒张期左房、左室之间出现压差→长期血液积聚的导致左房扩张、肥厚→左房与肺静脉之间没有瓣膜等结构，肺静脉和肺毛细血管随左房压升高，肺顺应性降低，呼吸道阻力增加→出现肺水肿；左室无明显变化，故左室功能正常。

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黄疸进行性加重

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动脉导管未闭

解析：1.胸骨左缘第二肋间为肺动脉瓣听诊区，听到连续性震颤，考虑为动脉导管未闭。动脉导管未闭患者在心脏检查时，可发现胸骨左缘第二肋间响亮的粗糙的连续性机器样杂音。2.主动脉瓣狭窄:主动脉瓣区听到一响亮、粗糙、音调较高、时限长的吹风样喷射性收缩期杂音。3.肺动脉瓣狭窄杂音呈典型的收缩期杂音喷射性、粗糙、强发在3/6级以上，常伴有震颤且P2减弱。4.室间隔缺损因体循环流量减少，可致生长发育受限，活动后乏力气短，体检时可听到脚骨左缘第3～4肋间Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，传导广泛有震颤。5.二尖瓣关闭不全可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。故正确答案为C。

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