正确答案:

急性胆囊炎 急性化脓性胆管炎 肝脓肿 败血症 疟疾

ABCFG

题目： 患者男性，32岁，外籍教师，刚果人。因“发热伴右上腹疼痛4天，尿黄3天”急诊入院。最高体温达40.4℃，右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴有寒战。曾自服退热药物疗效不佳。入院查体：贫血貌，皮肤巩膜中重度黄染，腹平软，肝区叩击痛(+)，Murphy征阳性。

解析：患者急性高热，有腹痛黄疸及贫血表现，非洲疟疾疫区人，需要考虑恶性疟可能，典型的右上腹疼痛，Murphy征阳性，急性胆囊炎胆管炎肝脓肿亦有可能。患者有寒战高热表现，败血症不能完全除外，入院需要查血培养寻找病原学，腹部查体平软，腹膜炎基本可排除。溶血性发热一般有红细胞疾病和使用特殊药物史，此患者发病前无特殊病史，未使用药物，暂不考虑。

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1寸

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