正确答案:

病灶进展,换用舒尼替尼37.5mg/d治疗 病灶进展,换用舒尼替尼50mg/d(服4周,停2周)治疗 病灶进展,手术切除S6段病灶后,继续原剂量伊马替尼治疗

CDE

题目:患者男,60岁,农民。腹部胀痛三个月。患者3个月前出现腹部胀痛,伴乏力、食欲不振,无恶心、呕吐、腹泻、便秘,近3个月体重下降5kg,腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位,肝脏多发占位,超声引导下肝占位穿刺活检病理:胃肠间质瘤,上皮样细胞型,核分裂象15/50HPF,免疫组化CD117++,DOG1++,CD34+,S100-,SMA-,基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。 体格检查:体温36.0℃,脉搏84次/分,血压120/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率84次/分,未及瓣膜杂音。腹部轻度膨隆,可触及腹部包块,压痛阳性,无反跳痛,肝脏肋下3cm,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血常规提示Hb 10.2g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。

解析:4.伊马替尼治疗后出现肝转移病灶内部新发实性病变,依据Chio标准,应判定肿瘤进展,由于病灶仅限于肝S6段,余病灶稳定,应定义为局灶性进展,对于局灶性进展病灶,推荐可手术切除病灶后继续原剂量或高剂量伊马替尼治疗,也可根据情况直接换用舒尼替尼二线治疗,由于该患者伊马替尼初始治疗剂量为600mg/d,在此基础上再次加量至800mg/d是否能够获益缺乏临床证据。

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延伸阅读的答案和解析:

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  • 解析:Ⅲ期子宫内膜癌的治疗原则以综合治疗为主,包括手术、放疗、化疗及激素治疗,故正确的选择为E。

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  • 该患者应该进一步行相关检查(如CT/MR)明确分期,如局部病变范围广,放疗仍然是主要的治疗手段

  • 解析:鼻咽腺样囊性癌发病率低,不到鼻咽原发肿瘤的1%。其生物学行为倾向于局部浸润,多在鼻咽黏膜下形成隆起,易沿神经鞘膜及血管外膜侵犯到远隔部位,其淋巴结转移率较低分化鳞癌低。治疗上局部小病变可考虑手术+放射治疗,如病变范围广,仍首选放疗。由于其易沿神经鞘膜浸润生长,故放疗射野应包括颅底及颅神经走行部位。该肿瘤发展较缓慢,总体预后相对较好。部分患者可带瘤长期生存。

  • [多选题]手少阳三焦经所主治的病证有( )
  • 遗尿

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    咽喉肿痛

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