正确答案:

ⅣB期 non-GCB

D

题目：患者男，40岁，发现左下颌牙龈肿物两个月。 患者于2个月前发现左下颌牙龈肿物，约1cm×1cm，一个月内迅速增大至5cm×5cm，1个月前至外院就诊，鼻窦CT示：右侧颅颈交界区、寰椎右侧、左侧下颌骨体两侧、左侧上颌窦多发占位性病变。左下颌牙龈肿物活检示：弥漫大B细胞淋巴瘤。主要免疫组化结果：CD20(3+)，CD3(-)，Bc12(1+)，CD10(-)，MUM1(2+)，Bcl-6(+)，Ki-67%(80%+)。10天前于医院查CT示：腹膜后、右侧髂血管旁至骶前多处淋巴结肿大，部分融合呈软组织肿物，胰头区大者约4.3cm×6.4cm，骶前大者约6.7cm×7.1cm，符合淋巴瘤侵犯。右侧肝肾间隙可见一1.8cm×2.0cm结节，亦考虑淋巴瘤侵犯。右侧心包可见不规则软组织影，约1.8cm×3.3cm，右心房受压改变，考虑淋巴瘤侵犯心包可能大。患者一般情况可，无盗汗，无发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，近3个月体重减轻14kg(三个月前体重80kg)。 否认肝炎结核等传染病病史，否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。否认吸烟饮酒史。 查体：体温：36.2℃，脉搏：78次／分，呼吸：17次／分，血压：120／70mmHg。无全身皮肤黏膜黄染，无出血点。左下颌处可见一约5cm×5cm肿物，质韧，无压痛，无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。心肺腹查体未见异常。 辅助检查：血、尿、便常规均正常。血生化LDH:124U/L。骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：阴性。

解析：2.AnnArbor分期：Ⅰ期：侵及单个淋巴结区或淋巴样组织或一个结外部位；Ⅱ期：侵及横膈一侧2个或2个以上淋巴结区域或局限性的结外器官或部位；Ⅲ期：侵及横膈两侧的淋巴结区或结外淋巴组织；Ⅳ期：淋巴结外器官的弥漫受侵。X:肿块>10cm或纵隔病变>胸腔横径的1／3。E：局限性孤立的结外病变，肝和骨髓受侵除外（归入Ⅳ期）。A:无全身症状；B症状：6个月内无明显原因发热、盗汗、体重减轻>10%。此患者侵犯心包，体重减轻>10%，肿块小于10cm，因此分期为ⅣB期。免疫组化CDl0、MUM1及Bcl-6可作为DLBCL预后的预测指标，GCB型DLBCL预后明显好于非GCB型DLBCL，这一预后差异是独立于IPI指数的，该分型是影响DLBCL预后的独立因素。DLBCL亚型分类：1．CD10+：GCB;2．CD10-，Bcl-6-：non-GCB;3．CD10-,Bcl-6+,MUM1+:non-GCB;4．CD10-,Bcl-6+,MUM1-：GCB。故选D

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