正确答案:

深静脉置管 快速输液 应用抗生素 保留导尿 胆道T型管引流术 胆总管切开取石术

BDEGIJ

题目：患者男性，41岁。突发上腹部疼痛9小时急诊入院，伴寒战发热，体温高达39.4℃，皮肤巩膜黄染。既往史：胆囊结石3年。查体：神智淡漠，体温39.4℃，血压10. 7/5. 4kPa (80/40mmHg)，脉弱，心率134次/分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（-），腹平坦，右上部压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肝区叩击痛(+)，叩诊鼓音，肠鸣音弱。

解析：急性梗阻化脓性胆管炎原则是立即解除胆道梗阻并引流。当胆管内压降低后，病人情况常常能暂时改善，有利于争取时间继续进一步治疗。 1．非手术治疗 主要包括：①维持有效的输液通道。②联合应用足量抗生素。③纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。④对症治疗如降温、使用维生素和支持治疗。⑤如经短时间治疗后病人仍不好转，应考虑应用血管活性药物以提高血压、肾上腺皮质激素保护细胞膜和对抗细菌毒素，应用抑制炎症反应药物，吸氧纠正低氧状态。⑥经以上治疗病情仍未改善，应在抗休克的同时紧急行胆道引流治疗。故BDE正确； 2．紧急胆管减压引流 只有使胆道压力降低，才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化。胆道减压主要为抢救病人生命，方法力求简单有效，包括：①胆总管切开减压、T管引流。故IJ正确； 3．后续治疗 急诊胆管减压引流一般不可能完全去除病因，如不作后续治疗，可能会反复发作。如病人一般情况恢复，宜在1～3个月后根据病因选择彻底的手术治疗，F错误； 患者有休克症状，需保留导尿根据尿量情况进行补液，G正确； 酸中毒的救治原则为先纠正水、电解质紊乱，若酸中毒仍不能纠正，才补碱性液，故C错。

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