正确答案:

消化性溃疡穿孔

B

题目：消化性溃疡病史患者，近日感上腹部疼痛加重，规律不明显，1小时前突然出现上腹部剧烈疼痛并放射至背部，诊断考虑

解析：消化性溃疡急性穿孔时，患者突然出现剧烈腹痛，腹痛常起始于上腹部，可蔓延至全腹，也可放射至肩部（以右侧多见）。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]患者女，60岁，发现糖尿病5年，双下肢浮肿1年。查体：BP160／80mmHg，心率80次／min，律齐，双肺呼吸音清，双下肢凹陷性水肿。尿常规Pr（＋＋＋），RBC2～3／HP，UTP5g。肾脏病理示：免疫荧光IgG（＋），IgA（－），IgM（－），C3（－），Clq（－），Alb（＋），IgG和Alb呈线样沿毛细血管壁沉积。光镜示15个肾小球，系膜细胞和基质轻度增生，节段性血管瘤样扩张，可见到K－W结节，诊断为

糖尿病肾病

解析：因为2型糖尿病起病隐匿，有时病史难以确定，而且糖尿病肾病与眼底、周围神经病变不一定平行，这也是临床肾穿的原因之一。糖尿病肾病有一些特征性病理表现：如IgG和Alb呈线样沿毛细血管壁沉积，K－W结节，有助于诊断。

[单选题]老年人心肌细胞内最易出现的色素是（ ）。

脂褐素

[多选题]下列选项中，不属于臌胀的主要病机因素的是（ ）

积滞

动风

[单选题]促进血小板粘集反应的因子主要是（ ）。

ADP、血栓素A2和凝血酶

[单选题]下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点

颈静脉怒张，肝颈回流征（＋）

解析：肝大、浮肿、腹水、黄疸在肝硬化和右心衰竭，特别是重症右心衰竭晚期均可出现。但颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统淤血的典型体征，在右心衰竭时可以出现。而肝硬化属门静脉系统高压，一般不直接影响体循环，故不出现该体征。临床上可以此体征作为鉴别。

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