正确答案:

根据尿量调整液体人量 维持水电解质酸碱平衡 肾穿刺造瘘术

CDF

题目：患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。查体：体温36.8℃，脉率78次／分，呼吸20次／分，血压148/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)。痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查：血红蛋白117g/L，血肌酐644.1μmol/L，尿素氮22.6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。

解析：患者先后发生双侧肾积水，结合泌尿系超声结果分析，肾积水原因为膀胱肿瘤侵犯双侧输尿管口，造成双侧输尿管梗阻，而非膀胱出口梗阻，故留置导尿管及膀胱造瘘无效。在这种情况下，膀胱镜下D-J管置入的成功率很低，可采取双侧肾造瘘引流尿液，同时对症治疗，维持水电解质平衡，故本题答案为CDF。

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