正确答案:

血常规 血沉 CRP ASO 柯萨奇病毒抗体 PPD试验

ABCDEF

题目:患儿男,9岁。因不规则发热1个月,发现心脏杂音1周入院。既往体健,否认先天性心脏病史及风湿热病史。体检:T37.8℃,R22次/分,扁桃体Ⅱ度肿大,未见脓点,双肺呼吸音稍粗,心率120次/分,心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。四肢关节无红肿。

解析:1.患儿发热时间较长,同时伴有心动过速、心脏瓣膜受损体征,应考虑与感染有关的疾病如风湿热、病毒性心肌炎,因否认先心病史,可不考虑此诊断,患儿只有心脏单个器官功能受损,无关节及其他器官功能改变,故先不考虑SLE和类风湿关节炎。 2.患儿考虑风湿热,故应检查血常规、CRP、ASO、血沉等;患儿有长期发热应排除特殊病原体感染故检查PPD试验、细菌培养;柯萨奇病毒为心肌炎的常见致病病原体,故应予检测。 3.患儿上述实验室检查均为阳性,且ASO阳性,支持A群乙型溶血性链球菌感染。对青霉素治疗敏感,考虑诊断为风湿热。 4.WBC、CRP和ESR为监测风湿热病情活动性的指标,其他项目均不是反映病情活动性的指标。 5.风湿性心脏病为A群乙型溶血性链球菌感染后,具有与心瓣膜相同的抗原导致的自身免疫耐受被打破,非致病菌的直接感染损伤,ASO只能反映经历过链球菌感染,不能反映病情活动性。ASO阳性是链球菌感染的重要依据。风湿热多有家族多发和遗传倾向。 6.A群乙型溶血性链球菌感染引起的心瓣膜疾病属于Ⅱ型超敏反应性疾病,其特点为:①抗原或抗原抗体复合物存在于细胞膜上;②介导的抗体是IgG和IgM;③有补体、吞噬细胞和NK细胞参与;④后果是靶细胞被破坏。其他选项均不属于Ⅱ型超敏反应性疾病特点。

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