正确答案:

对缺损直径≤5mm者一般不考虑介入封堵治疗 测量球囊切迹处的直径就是ASD的最大伸展径 靠近主动脉侧的缺损边缘短者，仍可施行封堵治疗 缺损大、边缘薄且距下腔静脉距离≤5mm者，术后易发生封堵器脱落

ACEF

题目：患者男，48岁，农民，因"劳力性乏力、气短1个月"就诊。就诊当地医院查体时发现"心脏杂音"，为进一步诊治收住院。患者述儿时常因"肺炎"在当地卫生院看病。既往无发绀、晕厥及水肿病史。查体：T36.5℃，P78次／分，R18次／分，BP100/78mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心界不大，HR78次／分，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进并呈固定性分裂，并可闻及2/6级收缩期喷射性杂音；腹部未见明显阳性体征。

解析：6.房间隔缺损直径≤5mm者由于其分流量小，长期对患者没有血流动力学的影响，故而一般不考虑介入封堵治疗。封堵术中，为了精确测量缺损直径，采用测量球囊的方法，以其切迹处的直径作为ASD的最大伸展径，选择Amplatzer封堵器的直径要较伸展径大1～2mm。对部分患者靠近主动脉侧的缺损边缘短甚至阙如者，将左、右心房侧的封堵器边缘呈"v"字形包绕主动脉根部即可。缺损大、边缘薄且距下腔静脉距离≤5mm者，术后容易发生封堵器脱落，视为封堵手术的禁忌证。缺损直径不大但心脏增大明显，患者往往合并其他畸形，不应考虑封堵治疗。封堵器的释放方法有肺静脉释放法和心房内释放法2种，从目前报道来看，二者的成功率基本一样；但前者肺静脉破裂的风险高于后者，因此，二者的安全性是不一样的。对金属过敏者，术前应进行镍钛金属过敏试验，如过敏则不能放置金属封堵器，服用抗过敏药物治疗并不能解决施放金属封堵伞的后续治疗问题。

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临床观察

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