正确答案:

白蛋白是内皮细胞的存活因子 白蛋白分子量较大，不能通过近端肾小管上皮细胞间的细胞紧密连接(tight junction)进入肾间质被提取，而是通过受体依赖的吞饮途径被肾脏重吸收 白蛋白负荷可使足细胞丧失分化标志synaptopodin 肾小管上皮细胞对白蛋白的重吸收增加可能与其趋化因子表达上调有密切关系 Cubilin/megalin﹣笼型蛋白依赖的吞饮途径被摄入肾小管上皮细胞内 血浆蛋白成份通过肾小球血管壁是启动足细胞功能异常以及TGF﹣β1介导肾小球硬化的重要机理 Cubilin/megalin功能障碍使重吸收功能碱退而出现肾小管性白蛋白尿

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题目：患者男性，37岁。主因浮肿、尿蛋白1年，血肌酐升高半年入院。患者1年前无诱因出现眼睑、双下肢浮肿，伴尿泡沫多，左腰阵发性酸痛，尿常规：蛋白(3+)，潜血(3+)，在当地医院化验检查24小时尿蛋白0.2克，半年前发现血尿素氮和血肌酐升高（具体数值不详），门诊查血压：160／110mmHg，呈轻度贫血貌，双下肢指凹性浮肿。

解析：静脉滴注人体白蛋白可促进利尿和缓解肾前性肾功能减退，但盲目应用对微小病变肾病综合征起不利作用。白蛋白分子量较大，不能通过近端肾小管上皮细胞间的细胞紧密连接(tight junction)进入肾间质被提取，而是通过受体依赖的吞饮途径被肾脏重吸收，肾小管上皮细胞对白蛋白的重吸收增加可能与其趋化因子表达上调有密切关系，Cubilin/megalin﹣笼型蛋白依赖的吞饮途径被摄入肾小管上皮细胞内，血浆蛋白成份通过肾小球血管壁是启动足细胞功能异常以及TGF﹣β1介导肾小球硬化的重要机理，Cubilin/megalin功能障碍使重吸收功能碱退而出现肾小管性白蛋白尿，故会加重病情。

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