正确答案:

亚急性感染性心内膜炎

D

题目:患者男,34岁,农民。间歇发热,伴胸闷、气短3年余。既往健康,无风湿性心瓣膜病、先天性心脏病史,否认静脉注射药物或麻醉成瘾史。查体:体温38.2 ℃,中度贫血貌,皮肤、黏膜无出血点或黄染,无皮下结节。双肺听诊无干、湿啰音,心率108次/min,三尖瓣听诊区闻及3/6收缩期吹风样杂音。血沉增高,ASO正常,类风湿因子(RF)阴性,C-反应蛋白阴性,尿常规无异常,心电图示窦性心动过速,T波低平。

解析:亚急性细菌性心内膜炎起病大多缓慢、隐匿,有乏力、食欲不振、低热等非特异性症状,也可因消瘦、顽固性心衰或心内膜炎的并发症求医。1)发热:有80%~88%病例有发热,热型多变,以不规则发热为多见,可为间歇热或弛张热,不少病例表现为低热,可伴畏寒或多汗。近年来不少病人无发热,可能与早期使用抗生素有关,高龄患者可能与反应性差有关。(2)其他与感染有关的症状:如乏力,食欲减退,消瘦,进行性贫血,多汗和肌肉酸痛等。(3)3)杵状指(趾):多在发病1~2个月以后出现,且无发绀,以往约见1/3病例,且作为IE的重要体征之一,但近年来已大大减少。肝、脾肿大一般为轻至中度增大,以往至少有半数病人有脾大,1/4病例有肝大,但近年来肝、脾肿大亦明显减少。结合病史考虑D正确。

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