正确答案:

高流量鼻管或面罩给氧 抗感染治疗 利尿药 血管扩张药 β受体阻滞剂 阿司匹林 使用洋地黄类药物控制心室率

ABCDEFG

题目: 患者男性,71岁,因"劳累后心慌、气短、下肢水肿1年,加重伴喘息1周"入院。患者1年来劳累后出现心慌、胸闷、气短,无明显胸痛。间断出现双下肢水肿。1周前受凉后出现发热,体温最高达38.8℃,伴咳嗽、咳白色泡沫痰,活动后心慌、气短加重,夜间不能平卧,尿量减少,双下肢水肿。间断服用氢氯噻嗪和美托洛尔。既往:高血压病史10年,最高170/110mmHg,交替服用硝苯地平控释片和氢氯噻嗪,血压控制在(140~150)/90mmHg;2型糖尿病、高脂血症史。吸烟史33年,平均每天10~20支;饮酒史30年,平均白酒每天150~250ml。体格检查:血压165/100mmHg,P95次/分,呼吸频率30次/分,神清,体形肥胖,无皮肤湿冷,颈静脉怒张。双肺底可闻及湿啰音。心尖搏动向左下移位,心率105次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音及舒张早期奔马律。肝于肋下二指可触及,肝颈静脉反流征阳性,无移动性浊音。双下肢凹陷性水肿。

解析:患者目前诊断为"慢性心衰急性加重、肺部感染、心房颤动",现服用排钾利尿药、β受体阻滞剂,可加用ACEI类药物、醛固酮抑制剂改善预后,必要时使用洋地黄类药物改善症状,同时积极抗感染治疗,解除心衰加重可能诱因,在密切监测患者心衰症状情况下使用β受体阻滞剂可控制患者房颤心室率,同时需综合评估选择合适抗凝治疗方案。

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