正确答案:

急性肾衰竭

E

题目： 男孩，10岁。因高度水肿及大量蛋白尿，予波尼松60mg/d治疗10周，病情未缓解来诊。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，颜面明显水肿，面色苍白，肺部未闻及啰音，心（-），腹部较膨隆，肝脾触及不清，四肢明显水肿。实验室检查蛋白尿（+++），尿沉渣镜检RBC50/HP，补体C3正常，肾功能正常。

解析：高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症考虑肾病综合征，肾病综合征患者出现血尿考虑为肾炎性肾病。激素治疗无效为激素抵抗型肾病综合征的特征。患者出现低血压合并低钠、高钾考虑已出现肾衰（肾病综合征并发症）。 　　【避错】儿童肾病综合征分单纯性肾病和肾炎性肾病。单纯型肾病表现为全身水肿、大量蛋白尿（定性>+++以上，24小时定量>50mg/kg）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、高脂血症（血浆胆固醇>5.7mmol/L）。肾炎性肾病除单纯性肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项，①明显血尿：尿检RBC≥10个/HP（见于2周内3次离心尿标本）；②持续或反复的高血压，学龄儿童血压>130/90mmHg，学龄前儿童血压>120/80mmHg，并排除激素所致因素；③持续性氮质血症（血尿素氮>10.7mmol/L），并排除血容量不足所致因素；④血总补体量（CH50）或血C3反复降低。105题根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为“激素敏感型”（用药8~12周内NS缓解）、“激素依赖型”（激素减药到一定程度即复发）和“激素抵抗型”（激素治疗无效）三类。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]关于慢性肾炎，下述哪项说法正确

多数患者无急性肾炎病史

解析：慢性肾炎起病的形式有：①大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；②少数由急性肾炎迁延不愈超过1年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床"已愈"，经若干时间后又表现为慢性肾炎。

[单选题]老年帕金森患者最适当的治疗药物是

复方左旋多巴

解析：苯海索属于抗胆碱能药，适于震颤突出且年龄较轻的患者，故排除A；司来吉兰是一种选择性单胺氧化酶B抑制剂，用作神经保护剂，与维生素E合用时可维持轻症患者，故排除C和E；溴隐亭属于DA受体激动剂，适用于年轻早期患者，故排除D;左旋多巴或复方左旋多巴是目前治疗帕金森病最为有效的药物，故选B。

[单选题]女，48岁。皮肤瘙痒，皮肤巩膜黄染5年，血清总胆红素32.0ymol/L，经检查胃和十二指肠，行胃十二指肠切除术，下列物质吸收不受影响的是

维生素K

解析：维生素K的吸收不在胃及十二指肠，主要由小肠吸收。

[单选题]经皮肾镜取石或碎石术为

肾结石

解析：经皮肾镜取石或碎石术适用于大于2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。对结石远端尿路梗阻、质硬的结石、残留结石，有活跃性代谢疾病及需要手术者尤为适宜。故1题选D。尿道结石多来自肾和膀胱，典型症状是排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者发生急性尿潴留及会阴部剧痛，故2题选C。尿酸结石质硬，光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色，纯尿酸结石不被尿路平片所显影。胱氨酸结石，平片也不显影。故3题选E。输尿管镜取石或碎石术适用于中下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者。因此4题选A。膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激征。因此5题选B。

[单选题]男婴，其母G2P1，足月顺产，生后10h出现黄疸，血红素为306μmol／L，患儿可能的诊断是

Rh溶血病

解析：首先分清楚生理性黄疸和病理性黄疸的区别，生理性出现在生后2-3天，病理性在生后24小时，生理性胆红素＜221μmol／L，病理性＞221μmol／L；Rh溶血病常发生在第二胎。

[单选题]根据行为改变阶段模式，当健康行为改变处于第一阶段（无转变打算阶段）时，相应的干预策略是

提供信息，提高认识

解析：行为改变阶段模式分为5个阶段：无打算转变阶段（提供信息，提高认识），打算转变阶段（激发动机，提供方法），准备阶段（提供方法，鼓励尝试），行动阶段（继续支持，不断强化），维持阶段（环境支持，预防复发）。故选E。

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