正确答案:

血淀粉酶 上腹CT 尿铅 网织红细胞

ABHI

题目:患者男,25岁。主因“反复阵发性腹部绞痛半月”入院。半月前始出现腹痛,初可忍受,后加剧呈绞痛,与进食无关,伴恶心,排便困难,偶觉腰部酸痛,乏力。患者既往有癫痫病史。

解析:3.相关的影像学检查进一步除外了急性肠梗阻等急腹症,B超对胆囊疾病的诊断价值较高,因此可以除外急性胆囊炎;胰腺为腹膜后器官,B超对胰腺疾病的诊断存在局限性,不能以B超的表现来除外胰腺疾病,因此仍需血淀粉酶、腹部CT等相关化验检查除外;化验检查也除外了病毒性肝炎;值得关注的是患者急性腹痛,伴有贫血,有服用含有樟丹的偏方的历史,体格检查发现牙龈的蓝色“铅线”,因此,该患者急性铅中毒的可能性最大。要明确诊断,应进行铅中毒的相关化验检查:尿铅是反映近期铅接触水平的敏感指标之一,也是目前最常用的检查手段,此外,急性铅中毒时网织、碱粒红细胞阳性率较高。

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延伸阅读的答案和解析:

  • [多选题]结核性腹膜炎腹水可为
  • 草黄色渗出液

    淡血色

    乳糜性

    合并肝硬化的患者可接近漏出液

    腹水蛋白含量在30g/L以上

  • 解析:结核性腹膜炎腹水:为草黄色渗出液,静置后自然凝固,少数呈血性。偶见乳糜性,比重一般超过1.016,蛋白含量在30g/L,白细胞计数超出5×106/L,以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症,腹腔蛋白积液蛋白含量减少,腹水性质可接近漏出液,检测血清-腹腔积液蛋白梯度(SAAG)有助诊断。故全选。

  • [单选题]下列选项中,不属于肝气犯胃胃痛主症的是( )
  • 嗳腐吞酸


  • [多选题]对于急性腹痛的描述,下列说法正确的是
  • 急性阑尾炎早期可诉中上腹或剑突下疼痛

    急性胰腺炎患者腹肌紧张可不明显

    让患者咳嗽可诱发反跳痛

    让患者做充分的深呼吸,但腹部却不随呼吸而起伏运动时,多为弥漫性腹膜炎

  • 解析:1.)急性阑尾炎:转移性右下腹痛;右下腹有固定的压痛区;不同程度的腹膜刺激征;罗氏征(间接压痛)、腰大肌征和闭孔肌征阳性。2.急性胰腺炎:常在饱餐或饮酒后发生;起病急骤;多为中上腹偏左持续性刀割样剧痛,伴有阵发加剧,疼痛可呈束带状并向左侧或两侧腰背部放射;恶心、呕吐及腹胀;中上腹及左上腹有轻度腹膜刺激征群;急性出血坏死型胰腺炎可有休克,主要表现为烦躁、冷汗、口渴、四肢厥冷、脉细、呼吸浅快、血压下降及尿少。3.内脏性腹痛:也称为内科性腹痛,疼痛冲动主要来自平滑肌过度紧张、收缩、伸展、扩张等,疼痛多呈间断发作,以腹部中线为轴的对称性疼痛,部位弥漫,无固定的压痛点,常伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经反射表现。这种腹痛一般不需要紧急外科处理,见于急性胃炎、消化性溃疡、急性阑尾炎、急性胰腺炎等疾病的早期表现。故全选。

  • [多选题]下列因素中,与眩晕病的发生有关的是( )
  • 忧思恼怒

    恣食肥甘

    劳倦过度

    失血外伤


  • [单选题]足少阳胆经起于( )
  • 目外眦


  • [单选题]痰浊头痛的特点是( )
  • 头重如裹


  • [多选题]胆道病变中B超显示较差部位哪些除外
  • 肝内胆管

    肝总管

    胆囊

    胆总管上段

  • 解析:肝内胆管,左、肝管在门脉左右支的前方,内径在2mm以下;正常肝内胆管二级以上分支超声难以清晰显示。故ABCD除外。

  • [多选题]下列不能从问诊中获得的是( )
  • 面赤

    黄疸

    苔白


  • [多选题]对下消化道出血诊断方法描述正确的是( )
  • 初次结肠镜检查阴性的患者必要时可重复内镜检查

    胶囊内镜不能进行充气、冲洗和局部反复观察

    血管造影适用于活动性出血(出血速率≥0.5ml/min)的患者

    核素扫描和血管造影仅能帮助确定出血部位,而不能诊断病因

  • 解析:(1)肠系膜上、下动脉选择性造影:该检查在出血过程中均能进行。对明确出血的部位有极大的帮助,有时还可明确病因。(2)结肠镜检查:在基本止血后即可进行结肠镜检查,对全结肠(包括回盲部及回肠末端)、直肠的病变有确诊价值。发现出血灶后,可在内镜下采用多种止血方法。(3)X线钡剂检查:出血停止后可进行钡剂小肠造影或钡剂灌肠造影,可协助发现多种导致出血的原发病。(4)对于疑难病例可进行胶囊内镜检查或新型小肠镜检查,以尽早明确诊断。放射性核素显像:近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位,其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描,以探测标记物从血管外溢的证据,可直到初步的定向作用。故C错误。

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