正确答案:

食管胃底静脉曲张破裂

A

题目：男性，50岁，既往乙型肝炎病史二十余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体:BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0cm，触及移动浊音(+)，腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml。

解析：食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一，并为上消化道出血的常见病因。肝硬化病例中，12%～85%有食管静脉曲张；而门脉高压症患者发生胃肠道出血时，由曲张静脉破裂而引起者约50%(41%～80%)，其余病例由胃黏膜糜烂、炎症或溃疡等引起。患者出现大量的呕血，有既往乙型肝炎病史二十年，脾于肋缘下5.0cm，触及移动浊音(+)，腹壁可见静脉曲张，应该是有食管胃底静脉曲张破裂。脾功亢进的主要症状为主要症状腹胀，进食后饱胀感，贫血。脾破裂主要表现为内出血。胃十二指肠溃疡出血也是溃疡病常见并发症。小量出血往往没有临床症状。仅在大便隐血试验时发现。出血量大于500ml时，即为大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的贫血。一般胆道出血表现为呕血或黑便，但多数病例常为隐性轻度出血。故正确答案为A。

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