正确答案:

病毒性肝炎，急性黄疸型

B

题目：患者女，31岁，干部。患者7天前无明显诱因出现发热、咽痛、乏力，体温最高达38℃，就诊于感染科，予“左氧氟沙星”静脉输液3天，发热、咽痛症状缓解，但乏力无好转。3天前出现食欲下降、恶心、厌油腻、腹胀，呕吐2次，伴有脸黄、眼黄、尿色呈浓茶色，大便颜色正常。既往体健，4周前曾在外地食用生海鲜。查体：T36.4℃，BP90/60mmHg，神志清楚。皮肤、巩膜中度黄染。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率64次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肝、脾肋下未及，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。扑翼样震颤阴性。

解析：1.患者有上呼吸道感染症状，但是有明确的消化道症状和黄疸，有不洁饮食史，没有大便颜色变浅，因此，首要考虑急性病毒性黄疸型肝炎。 2.腹部MRI、胃镜这些特殊的检查暂时先不做，关于嗜肝病毒的病原检测需要做，但是HCV RNA和HBV DNA不是初筛指标，暂时先不检测。 4.甲型肝炎病毒为RNA病毒属，引起急性肝炎，自限性，消化道传播，感染后可获得持久免疫力，感染潜伏期平均为30天。 5.患者化验PTA50%，而且TBIL142.2μmol／L，乏力、消化道症状明显，一定要警惕病情加重，发展为肝衰竭。如果发病2周内出现肝衰竭则考虑为急性，发病2周至26周出现考虑为亚急性。

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