正确答案:

胃溃疡急性穿孔

A

题目：男，32岁。上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及右下腹。检查：肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张.右下腹有明显压痛及反跳痛。该患者最可能的诊断是

解析：此题考查消化性溃疡鉴别诊断：消化性溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，可与急性阑尾炎相混，但阑尾炎一般症状比较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，无肝浊音界消失，X线检查无膈下游离气体。急性胆囊炎表现为右上腹绞痛，向右肩放射，Murphy征阳性，胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎的表现，但X线检查无膈下游离气体；急性胰腺炎的腹痛发作不如消化性溃疡穿孔者急骤，多位于上腹部偏左并向背部放射；急性小肠梗阻的典型临床表现为痛、吐、胀、闭。本题考生易误选急性阑尾炎，但患者肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，排除急性阑尾炎的诊断。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]男，20岁。食欲减退伴低热、咳嗽2个月，经一般抗菌治疗无效。X线检查见右肺中叶云雾状阴影，相应淋巴管增粗与肺门淋巴结肿大。应首先考虑的是

肺结核

解析：该患者食欲减退伴低热，咳嗽2个月，经一般抗菌治疗无效，提示非一般细菌感染；右肺中叶云雾状阴影，相应淋巴管增粗与肺门淋巴结肿大，提示为哑铃状改变，是肺结核原发综合征的典型表现，应首先考虑肺结核。

[单选题]短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在

24小时内

解析：短暂性脑缺血发作的概念：是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时，24小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。故选A。

[单选题]关于腹痛诱发因素正确的是

油腻饮食或暴饮暴食可引发胆囊炎、胆石症

解析：油腻饮食或暴饮暴食、酗酒可引发胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎；腹部术后可引起肠粘连、机械性肠梗阻；腹外伤可引起肝、脾破裂；剧烈运动可引起肠套叠、肠扭转、阑尾炎。

[单选题]患者身热，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治疗应首选

新加香薷饮

解析：根据患者出现症见身热，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，又有咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，舌苔薄黄而腻，脉濡数此为暑湿伤表型感冒的表现，其方用新加香薷饮加减。

[单选题]艾附暖宫丸的君药是

当归

解析：艾附暖宫丸的组成：艾叶、醋香附、制吴茱萸、肉桂、当归、川芎、白芍（酒炒）、地黄、炙黄芪、续断。其中当归养血活血，调经止痛，为妇科调经之要药，为君药。

[单选题]鼻腔异物的转诊指征不包括

异物较大，嵌顿

解析：异物较大嵌顿，可处理时不一定需要转诊。只有估计取出时有可能落入咽部，有误入喉腔或气管的危险时才需要转诊。

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