正确答案:

第一次抗疟治疗未杀灭肝脏内红细胞外疟原虫

E

题目：女性，25岁，农民。怀孕3个月，突然寒战，高热，大汗，间日发作2周就诊。血涂片找到疟原虫。

解析：2.间日疟发作，目前首选治疗是氯喹加伯氨喹，既可控制症状又能预防复发，但由于病人是早孕妇女，伯氨喹可产生变性血红蛋白症或溶血反应，对孕妇与胎儿均不利，故伯氨喹可在产后服用。此时可单用氯喹以控制症状，奎宁对妊娠子宫有兴奋作用，可致流产，孕妇不宜使用。阿的平与氯喹相同，主要作用于红细胞内期疟原虫，能控制疟疾症状，但少数可引起严重皮疹，造血功能障碍及精神症状，现已基本不用。乙胺嘧啶主要作用于红细胞外期疟原虫，用于疟疾的预防，对红细胞内期未成熟的裂殖体有抑制作用，但对已成熟的裂殖体无效，故控制发作效果缓慢。 3.该患者通过第一次服氯喹治疗，症状完全控制，9个月后疟疾每次发作，3个月前曾输血200ml，输血疟是受血者直接接受含有疟原虫滋养体的血而感染的疟疾，此种疟疾发作大多在受血后7～14天，此种可能性很小。再燃通常是由于治疗不彻底或患者免疫力低下，血中疟原虫未完全消灭，一旦免疫力降低，原虫增殖引起临床发作。患者经过正规氯喹治疗，红细胞内疟原虫应已完全杀灭，不会引起再燃。理论上讲此次发作复发、重新感染或混合感染都有可能，但由于患者初发时没使用伯氨喹，体内红细胞外期疟原虫依然存在，当抵抗力降低时，又出现原虫血症，引起复发，此种机会最大。

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