正确答案:

颅脑MRI+MRA+增强 腰椎穿刺术脑脊液检查 甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体 血乳酸丙酮酸试验 肌肉活检 甲状腺B型超声

ABCDEF

题目：患者女，49岁。因“发作性幻视、头痛3年，发作性言语错乱1个月”就诊。3年前患者无明显诱因出现发作性幻视、头痛、眼眶痛；颅脑MRI示左枕叶病灶，给予激素等药物治疗病情好转，复查颅脑MRI病灶消失。1个月前患者出现发作性言语错乱，当地医院给予“泼尼松”、“丙种球蛋白”治疗，症状有所好转。既往有甲状腺功能减退病史。神经系统查体：无阳性体征。甲状腺功能正常。

解析：1.由于患者既往甲状功能减退，反复发生的颅内病变，经激素等治疗症状好转，因此考虑免疫相关的颅内病变，桥本脑病可能性大，须行甲状腺相关检查；头痛、枕叶癫痫症状，病灶亦为颞枕部皮质及皮质下病变，临床上与线粒体脑肌病相仿也须行血乳酸丙酮酸试验和肌肉活检。 2.根据患者病史、颅脑MRI、脑脊液检查等排除了MS、病毒性脑炎及炎性假瘤；患者头痛、枕叶癫痫症状，病灶亦为颞枕部皮质及皮质下病变，临床上与线粒体脑肌病相仿，需要鉴别。 3.由于患者既往甲状腺功能减退，反复发生颅内病变，经激素等治疗症状好转，因此考虑免疫相关的颅内病变，桥本脑病可能性大。

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