正确答案:

颞叶癫痫

C

题目：患者男，42岁。患者21岁首次发作抽搐、意识丧失，1min缓解，发作1～2次／年。23岁出现发作性愣神、东张西望、吞咽动作、双手摸索，3min左右停止，事后对发作不能回忆；自述发作前有预感，上腹部有热气上升感，4～5次／月；一直服用苯妥英钠，300mg/d，记忆力下降。最近5年无抽搐发作。出生正常，发育正常，无脑炎及头外伤史。家族史无特殊。以往颅脑MRI:未见异常。EEG：左侧前颞区尖波。

解析：2.癫痫患者出现意识或者精神状态的改变，需要考虑多种因素，如药物过量导致的中毒，尤其是服用苯妥英钠的患者；由于药物导致的代谢异常也需要考虑，如卡马西平、奥卡西平导致的低钠血症；另外患者最近有外出的经历，回来后出现意识的改变，须考虑感染的可能。癫痫患者突然出现发作增加、发作形式改变，该患者已经多年没有强直阵挛发作，突然再出现，也是发作形式的改变，一定要详细询问患者最近是否规律服药，最常见的原因是断药或者漏药导致的发作频繁、惊厥持续状态和非惊厥持续状态。 4.患者的脑电图表现为左侧额、颞、枕区持续性的癫痫样放电，结合患者近3d出现的意识状态改变，考虑非惊厥持续状态的可能性较大。非凉厥持续状态是一种诊断相对困难的临床情况，患者往往表现为意识觉醒程度和认知功能的下降或者行为的异常，比如患者可以行走、进食，但是主动性明显不如平日。非惊厥持续状态还可能在多次频繁的强直阵挛发作后出现，患者抽搐之后，意识和认知状态始终不能恢复到基线水平，这时也要警惕非惊厥持续状态。 5.为明确诊断，最好是在脑电监测状态下静脉注射地西泮，如果癫痫样放电减少或者消失，而同时患者的意识状态和认知功能也有所恢复的话，则诊断可明确。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]下列脏腑中与胸痹的发生密切相关的有（ ）

心

肝

脾

肺

肾

[多选题]间歇正压通气的特点有

吸气期是正压

呼气末压力降至零

可加用PEEP

是机械通气的动力

解析：间歇正压通气（IPPV）：是一种完全的容量控制通气模式。呼吸机按照设定的潮气量、吸气流量、吸气时间和呼吸频率给予通气。其优点是：保证潮气量和分钟通气量，多数的情况下能够提供全部的通气支持。所以特别适合于无明显自主呼吸的病人。缺点是气道压力变化比较大，有可能出现过高的压力，气压伤的可能性比较大。通气参数的设定难以完全适合病人的需要，也不能根据病人的病情变化而变化，所以其人机同步性较差，对于有明显自主呼吸的病人，比较容易出现人机对抗、病人感觉不舒适、过度通气或吸气流量不协调等。间歇正压通气吸气期气道压高于大气压气体压入肺内，呼气期气道压与大气压平衡胸肺弹性复位驱使肺内气体呼出的通气模式。呼气末正压通气（positive end expiratory pressure，PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。间歇正压通气的特点有吸气期是正压，呼气末压力降至零，可加用PEEP，是机械通气的动力，是一种完全的容量控制通气模式。

[多选题]糖尿病足外周血管病变的检查项目包括

踝动脉与肱动脉血压比值

经皮氧分压测定

彩色多普勒超声

磁共振血管造影

[多选题]关于Holter记录的双极模拟导联描述中正确的是

CM5导联对QRS波群和ST段变化，尤其ST段压低较敏感

MaVF导联有助于反映下壁心肌缺血

CM1导联相当于常规心电图中的V1导联，CM5导联相当于V5导联

[多选题]患者男性，50岁。主因“腹泻5日”就诊。排黄绿色水样便。曾有应用广谱抗生素史。查体：腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍活跃。大便难辨梭菌毒素测定阳性。关于该患者的叙述正确的是

由难辨梭状芽孢杆菌引起的假膜性肠炎

维持水电解质平衡

应用甲硝唑或口服万古霉素治疗

大便可见假膜排出

[多选题]有关消化性溃疡伴Hp感染，以下正确的是

根除Hp可以促进溃疡愈合

VacA蛋白和CagA蛋白是Hp毒力的主要标志

Hp感染可以引起高促胃液素血症

[多选题]提示SLE预后差的表现有

心肌损害伴心功能不全

严重NP狼疮

血肌酐升高

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