正确答案:

冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛 肺部疾病，如气胸、肺炎、肺部肿瘤及肺栓塞等 主动脉夹层动脉瘤 胸膜炎 胸壁疾病，如肋间神经痛、带状疱疹等 食管疾病，如反流性食管炎、食管癌等 纵隔疾病

ABCDEFG

题目：患者男，68岁，因"反复胸痛不适6个月"就诊。高血压病史10年，血压180～200/60～70mmHg，长期口服氨氯地平及卡托普利，血压控制较差。糖尿病病史10年，长期口服降糖药，血糖控制尚可。无冠心病等家族史。查体：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP156/66mmHg;身高176cm，体重80kg，一般情况可；双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，HR72次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。

解析：1.结合患者病史，进行胸痛鉴别诊断，应充分考虑到心脏、肺部、食管、胸壁、胸膜等疾病以及大动脉夹层。 2.根据患者病史及胸痛特点，本次就诊主要考虑为冠心病，稳定型心绞痛。根据2013年欧洲稳定型心绞痛指南及2007年中国稳定型心绞痛指南，对症状稳定的心绞痛患者，可行心电图运动试验、超声心动图负荷试验、核素负荷试验（心肌负荷显像）、CT冠状动脉造影等无创检查进一步寻找心肌缺血的证据。 4.对于严重钙化病变，特别是钙化范围超过270°的，单纯PTCA或支架植入，很难使病变充分扩张，易造成支架膨胀不全。较好的解决办法是行钙化病变旋磨术后植入支架或行冠状动脉旁路移植术。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]心力衰竭患者首诊的常规检查：

心电图

超声心动图

胸部X线片

血常规、尿常规

血清电解质（钙、镁）、肾功能（BUN、Cr）、空腹血糖（糖化血红蛋白）、血脂、肝功能和甲状腺功能

[多选题]感染性心内膜炎的死亡原因是

心力衰竭

严重感染

栓塞

细菌性动脉瘤破裂

肾功能衰竭

[多选题]HBeAg(+)的正确概念是( )

病毒复制活跃的指标

传染性大的指标

[多选题]下列哪些是主动脉瓣关闭不全的临床表现( )

胸痛

头颈部动脉搏动感

[多选题]风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心功能处于代偿期，应进行的检查和治疗有

检查有无风湿活动

注意防止上呼吸道感染

避免体力劳动

解析：心功能的代偿期，不须要强心利尿治疗。这一阶段的主要措施是预防上呼吸道感染，防止风湿活动，加重瓣膜损害；避免体力劳动，减轻心脏负担。

[多选题]导致血性心包积液较常见的病因有

结核性

肿瘤

解析：心包积液是渗出性心包炎的主要临床表现，其主要病音：结核、病毒、肿瘤、结缔组织病、尿毒症、心力衰竭、低蛋白血症等。但临床能出现血性心包积液的病因以肿瘤、结核为多见。甲状腺功能亢进、门静脉阻塞一般不出现心包积液；临床极少见由真菌感染所致的心包积液。

[单选题]手少阳三焦经在头面部的循行过眼、耳、口、鼻、咽喉等五种器官中的（ ）

二种

[单选题]以下选项中，脾胃虚弱型恶阻的主症不包括（ ）

呕吐酸水或苦水

[多选题]严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的病理机制有

舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉

左心室舒张末压升高

左心室壁增厚，心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌氧耗

左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少

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