正确答案:

ERCP加EST取石

A

题目：患者，男，75岁。7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现巩膜黄染。

解析：患者为胆囊结石术后，故出现黄疸的最可能原因与本次手术相关，而行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：(1)术前己证实或高度怀疑有胆总管梗阻，包括有梗阻性黄疸、胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎病史；(2)术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；(3)胆总管扩张，直径>1cm，胆管壁明显增厚；发现胰腺炎或胰头肿物，或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒；(4)胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管。显然，本例患者为多发的小结石，却仅行腹腔镜胆囊切除术，而未予以胆总管探查，故本患者出现黄疸，应考虑为胆囊内结石手术时落入总胆管形成梗阻而引起。如果术中总胆管损伤，早期即出现梗阻性黄疸（参见第8版《外科学》P467“胆管损伤的诊断”）。因未行胆总管探查，故出现胆管水肿狭窄的可能性极小。胆囊炎一般不发生黄疸，更与肝炎无关。 　　要解决患者的黄疸问题，解决梗阻最关键，故应行ERCP加EST取石术。ERCP（内镜逆行胰胆管造影，参见下图右），可显示胆道系统和胰腺导管的解剖及病变，同时行Oddi括约肌切开(EST)胆总管下端结石取石。虽然Oddi括约肌切开(EST)的利弊仍有争议，但B选项（开腹胆总管探查）对患者创伤太大，不宜首选。

查看原题 点击获取本科目所有试题

延伸阅读的答案和解析：

[单选题]几乎没有抗炎、抗风湿作用的药物是

对乙酰氨基酚

解析：对乙酰氨基酚，又名扑热息痛。解热镇痛作用与阿司匹林相当，但几乎无抗炎抗风湿作用，主要用于退热和镇痛。由于对乙酰氨基酚无明显胃肠刺激作用，尤其适用于对阿司匹林不能耐受或过敏的患者。

[单选题]铁剂治疗缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药以补足贮存铁的时间是

4～6个月

解析：考核的知识点为铁剂治疗缺铁性贫血的效果。铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药。服用铁剂后首先网织红细胞开始上升，5～10天达高峰。2周后血红蛋白上升，一般于治疗2个月左右贫血被纠正。在血红蛋白达正常水平后仍需继续应用铁剂治疗4～6个月，待血清铁蛋白正常后停药，以使机体有足够的贮存铁。

[单选题]急性胰腺炎时，关于淀粉酶测定的正确叙述是

淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度

解析：重症胰腺炎者反而淀粉酶下降，血清淀粉酶6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊，尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，持续1～2周。

[单选题]男，41岁。刀刺伤右上腹1小时来诊，腹腔穿刺抽出不凝血，急诊手术探查，正确的腹腔探查顺序是首先探查

肝脏

解析：右上腹刀刺伤后首先应该探查实质性脏器，位于右上腹的实质性脏器是肝脏和肾脏，肝脏体积大，容易受伤，所以应该先探查肝脏。

[单选题]处方开具当日有效，特殊情况下可以延长有效期，但有效期最长不得超过

3天

解析：处方开具当日有效，特殊情况下可以延长有效期，但有效期最长不得超过3天。

[单选题]普萘洛尔没有下列哪种作用

松弛支气管平滑肌

解析：普萘洛尔为非选择性β1与β2肾上腺素受体阻滞剂，使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量减少，初期因外周阻力反射性增加（使α受体作用相对增强），故降压作用不明显，肾血流量与肾小球滤过率、冠状动脉及其他内脏器官血流量均减少。普萘洛尔能影响肾上腺素能神经元功能、中枢神经系统的血压调节压力感受器的敏感性，可竞争性对抗异丙肾上腺上腺上腺素和去甲肾上腺上腺上腺素的作用。血浆肾素活肾素活性因β2受体被阻断而降低，还可致血管收缩，支气管痉挛。有增强胰岛素降低血糖的作用，对前列腺素E2的合用亦有影响。概括其作用特点为温和、缓慢、持久，能抑制肾素分泌，无直立性低血压症。治疗震颤的机制可能与β2受体有关，也有可能是中枢作用。

[单选题]血浆晶体渗透压降低时可引起

红细胞膨胀和破裂

解析：由血浆中的电解质、葡萄糖、尿素等小分子晶体物质所形成的渗透压叫晶体渗透压；晶体渗透压可以改变细胞内外液体平衡

[单选题]小儿腹泻病的正确概念是

多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变

解析：小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。6个月～2岁婴幼儿发病率高。

本文链接：https://www.51zkzj.com/note/rl67vn.html