正确答案:

病灶进展，换用舒尼替尼37.5mg/d治疗 病灶进展，换用舒尼替尼50mg/d(服4周，停2周)治疗 病灶进展，手术切除S6段病灶后，继续原剂量伊马替尼治疗

CDE

题目：患者男，60岁，农民。腹部胀痛三个月。患者3个月前出现腹部胀痛，伴乏力、食欲不振，无恶心、呕吐、腹泻、便秘，近3个月体重下降5kg，腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位，肝脏多发占位，超声引导下肝占位穿刺活检病理：胃肠间质瘤，上皮样细胞型，核分裂象15/50HPF，免疫组化CD117++，DOG1++，CD34+，S100-，SMA-，基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史，无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.0℃，脉搏84次／分，血压120/65mmHg。患者轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率84次／分，未及瓣膜杂音。腹部轻度膨隆，可触及腹部包块，压痛阳性，无反跳痛，肝脏肋下3cm，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血常规提示Hb 10.2g/dl，尿便常规、血生化检查均正常。

解析：4.伊马替尼治疗后出现肝转移病灶内部新发实性病变，依据Chio标准，应判定肿瘤进展，由于病灶仅限于肝S6段，余病灶稳定，应定义为局灶性进展，对于局灶性进展病灶，推荐可手术切除病灶后继续原剂量或高剂量伊马替尼治疗，也可根据情况直接换用舒尼替尼二线治疗，由于该患者伊马替尼初始治疗剂量为600mg/d，在此基础上再次加量至800mg／d是否能够获益缺乏临床证据。

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